2021年健康管理师基础知识：脑卒中危险因素

编辑推荐：2021年健康管理师基础知识汇总（5月11日更新）

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(一)高血压

高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。

1、近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压(记忆点)(收缩压≧160mmHg，舒张压<90mmHg)是脑卒中的重要危险因素。

2、国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高lOmmHg，脑卒中发病的相对危险度增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险度增加46%。

3、东亚人群(中国、日本等)，血压升高对脑卒中发病的作用强 度约为西方国家人群的1.5倍。控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害，包括充血性心力衰竭。

4、一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组脑卒中的死亡率降低58%。

(二)心脏病

有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高两倍以上。心房纤颤是脑卒中的一个重要的危险因素。

1、国外研究显示，非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3%〜5%，大约占血栓栓塞性脑卒中的 50%。

2、其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病(如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜)、先天性心脏病(如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤)等也对血栓栓塞性脑卒中增加一定的危险。

据总体估计，缺血性脑卒中约有20%是心源性栓塞。有些研究认为，高达40%的隐源性脑卒中与潜在的心脏栓子来源有关。急性心肌梗死后近期内有0.8%的人发生脑卒中，6年内发生脑卒中者约为10%。

(三)糖尿病

研究发现，糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6倍，其中缺血性脑卒中的危险比对照组增加3.6倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖 尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关。

(四)血脂异常

大量研究已经证实血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低与缺血性脑血管病有密切关系。

他汀类等降脂药可降低脑卒中的发病率和死亡率。

(五)吸烟

吸烟者发生缺血性脑卒中的相对危险度约为2.5〜5.6。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。

(六)饮酒

人群研究显示，酒精摄人量和出血性脑卒中有直接的剂量相关性。

(七)颈动脉狭窄

国外一些研究发现，65岁以上人群中有7%〜10%的男性和5%〜7%的女性颈动脉狭窄大于50%。

(八)肥胖

肥胖者缺血性脑卒中发病的相对危险度为2.2。

(九)其他危险因素

1、高同型半胱氨酸血症

(1)同型半胱氨酸的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。

(2)一般认为(国外标准)空腹血浆同型半胱氨酸水平在5-15μmol/L 之间属于正常范围，≧16μmol/L 可定为高半胱氨酸血症。

(3)美国研究提出高同型半胱氨酸血症的人群特异危险度：男性40〜59岁为26%，≧60岁为35%;女性40〜59岁为21%，≧60岁为37%。

叶酸与维生素B6和Bl2联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平。

2、代谢综合征(又称胰岛素抵抗综合征)

其特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗(伴或不伴糖耐量异常)等。

3、缺乏体育活动

(1)适量的体育活动控制脑卒中的方式：

适当的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，也可通过降低升高的血压、控制血糖水平和降低体重等控制脑卒中主要危险因素的作用来起到保护性效应。

(2)规律的体育活动还可提高血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)的活性和高密度脂蛋白胆同醇(HDL-C)的水平，并可使血浆纤维蛋白原和血小板活动度降低。

4、饮食营养不合理

(1)每天吃较多水果和蔬菜的人脑卒中相对危险度约为0.69(95%可信区间为0.52〜0.92)。

(2)每天增加1份(或1盘)水果和蔬菜可以使脑卒中的危险性降低6%。

(3)另外，食盐量过多可使血压升高并促进动脉硬化形成。

5、口服避孕药

6、促凝危险因素

目前认为与脑卒中密切相关的主要促凝危险因素包括血小板聚集率、纤维蛋白原、凝血因子VII等。

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