2021年中医专长医师考核考点：聚星障的临床表现

2021年中医专长医师考核考点：聚星障的临床表现

(一)临床特点

聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，或团聚。本病多在感冒后发生，常单眼为患，亦可双眼同时或先后发生。本病相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎。依据其病变形态的不同，又分别被命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。

轻者眼内沙涩不适，伴轻微疼痛及畏光流泪等症;重者碜涩疼痛，灼热畏光，热泪频流，多无眵。眼部检查：胞睑微红肿，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛知觉减退。初期黑睛生翳，状如针尖或秤星大小，色灰白，少则数颗，多则数十颗，或同时而起，或先后逐渐而生;继则相互融合成树枝状;若病情继续发展，病灶扩大加深，则呈现边缘不齐且表面凸凹的地图状;2%荧光素液染色检查呈阳性。也有病变位于黑睛深层，肿胀混浊，其形如圆盘状，黑睛后壁可有皱褶，但其表面光滑，2%荧光素液染色检查呈阴性。聚星障(地图状、盘状)严重者多波及黄仁，引起黄仁肿胀，瞳神紧小，神水混浊，甚则黄仁与晶珠粘连，还可生绿风内障等病。其病位较深者，愈后黑睛遗留瘢痕翳障，可影响视力，甚或失明。

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(二)鉴别诊断

本病须与凝脂翳鉴别：凝脂翳多有黑睛损伤史，眵泪呈脓性，黑睛翳初起为单个米粒样混浊，色灰白，边界不清，表面污浊，如覆薄脂，常伴有黄液上冲，易引起黑睛穿孔。黑睛刮片或培养常可找到致病菌。

(三)治疗

1.辨证论治

(1)风热客目

主症：患眼碜痛，羞泪，抱轮红赤，黑睛浅层点状混浊，或多或少，或疏散或密聚;伴恶风发热，鼻塞，口干咽痛，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热。

方药：银翘散加减。常用连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、柴胡、黄芩。

抱轮红赤，热邪较重者，酌加赤芍、丹皮、板蓝根、大青叶、菊花、紫草，以助清热散邪、凉血退赤之功;胞睑微红肿，羞明多泪者，可加蔓荆子、防风、桑叶，以清肝明目。

(2)肝胆火炽

主症：患眼碜涩疼痛，灼热畏光，热泪频流，白睛混赤，黑睛生翳，扩大加深，呈树枝状或地图状，或兼见胁痛，口苦咽干，溺黄，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、生地黄、当归、柴胡、木通、泽泻、车前子、栀子、黄芩、生甘草、蝉蜕、木贼草。

小便黄赤者可加车前草、瞿麦、萹蓄，以清利小便。

(3)湿热犯目

主症：患眼泪热胶黏，抱轮红赤，黑睛生翳，如地图状，或黑睛深层生翳，呈圆盘状混浊、肿胀，或病情缠绵，反复发作;伴头重胸闷，口黏纳呆，便溏，舌红苔黄腻，脉濡数。

治法：清热除湿。

方药：三仁汤加减。常用杏仁、滑石、通草、竹叶、白蔻仁、生薏苡仁、半夏。

抱轮红赤显著者，可加黄连，以清热燥湿;黑睛肿胀甚者，加银花、秦皮、乌贼骨，以解毒退翳。

(4)阴虚夹风

主症：眼内干涩不适，羞明较轻，抱轮微红，黑睛生翳日久，迁延不愈或时愈时发;常伴口干咽燥，舌红少津，脉细或细数。

治法：滋阴祛风。

方药：地黄丸加减。常用生地黄、熟地黄、牛膝、当归、枳壳、杏仁、羌活、防风、菊花、蝉衣。

兼气短乏力，眼干涩者，加太子参、麦冬，以益气生津;抱轮红赤较明显者，加知母、黄柏，以滋阴降火。

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