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【案例分析题】
患者,女性,30岁,已婚,1-0-1-1。因“阴道流血8天,右下腹剧痛4小时”就诊。
1.该患者最可能的诊断为
A.输卵管妊娠破裂
B.宫内妊娠流产
C.急性阑尾炎
D.卵巢囊肿蒂扭转
E.出血性输卵管炎
F.消化道穿孔
2.下列叙述正确的有
A.输卵管峡部妊娠多在妊娠3~4个月左右破裂
B.输卵管妊娠破裂时,腹痛出现于阴道流血前
C.输卵管妊娠破裂时可引起全腹疼痛
D.输卵管妊娠破裂时可出现里急后重
E.宫内妊娠流产腹痛常局限于下腹中央
F.卵巢黄体破裂与月经周期有一定的关系
3.病史询问结果:平素月经规律,持续5日干净,8天前出现阴道出血,以为月经来潮,但持续至今仍未干净,4小时前患者无诱因出现右下腹剧痛,撕裂样,伴恶心/呕吐,呕吐物为胃内容物,肛门坠胀感,当地卫生院考虑“急性阑尾炎”,建议转院手术治疗。平素体检,无下腹不适史,发病前无不洁饮食,1年前有人工流产病史。
体格检查结果:急性病容,面色苍白,满身大汗,脉搏细数,血压90/60。腹部检查:见外形稍膨隆,右下腹压痛(+),伴轻度肌紧张,移动性浊音( ± )。妇科检查:外阴,阴道少量血液,宫颈举痛明显;子宫及双附件触诊不满意。
根据病史和体格检查结果,该患者进一步的检查应选择
A.妊娠试验
B.B超检查
C.CT
D.MRI
E.宫颈涂片
F.输卵管造影
4.「辅助检查结果」血β-HCG值为2735 IU/ml,B超提示右输卵管增粗,盆腔积液深6.3cm,对于该患者的治疗,应采取的措施是
A.快速备血
B.建立静脉通道
C.输血
D.吸氧
E.急行患侧输卵管切除术
F.择期患侧输卵管切除术
参考答案:
1.A
2.C D E F
3.A B
4.A B C D E
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