2021妇产科主治医师备考知识：先兆流产的鉴别诊断具体包括哪些?

1、应与其他自然流产阶段进行鉴别

(1)难免流产：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

(2)不全流产：部分妊娠物排出宫腔，妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

(3)完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐消失，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

2、与其他阴道出血疾病鉴别

(1)异位妊娠：也可表现为停经、腹痛、阴道流血，妊娠β-HCG阳性。但常有慢性盆腔炎病史，查体子宫小于停经月份，附件区可扪及包块，压痛显著，血β-HCG往往低于正常宫内妊娠，在48小时血β-HCG的增加亦不足66%。B超检查宫腔内无妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均一的混合性包块，必要时可以行腹腔镜检查，如见输卵管膨大、增粗、呈紫蓝色可确诊。

(2)葡萄胎：也可有停经史、早孕反应和阴道流血等症状。但有如下特点：妊娠早期出血，排出葡萄状组织，子宫明显大于停经月份;实验室检查可见血、尿β-HCG异常增高;妊娠12周后，应用Doppler仪未探及胎心音;可并发妊娠剧吐、子痫前期或甲状腺功能亢进症。B超检查子宫内不见胎芽和胎盘，而见“落雪状图像”，在部分葡萄胎者，可见胎儿及胎囊。

(3)子宫肌瘤：也可有阴道出血、下腹部疼痛，常伴随贫血症状。出血一般为周期性出血，可见白带增多，腹部包块等，无停经史。B超检查可见子宫增大，形状不规则，且可显示肌瘤数目、部位、大小。

(4)宫颈出血性疾病：如宫颈炎、宫颈结核、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，可表现为不规则的阴道流血，或常有血性分泌物流出，但无妊娠征象，阴道检查可见宫颈部位有出血病灶。对于宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，行宫颈细胞学检查或宫颈组织检查可确诊。

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