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2022年临床助理医师实践技能考试疾病诊断考点(8)

网络·2021-12-06 17:01:08浏览18 收藏9
摘要 2022年临床助理医师考试大纲已公布,最近很多同学都在寻找2022年临床助理医师实践技能考试重点汇总。为此,环球网校小编给大家整理了“2022年临床助理医师实践技能考试疾病诊断考点(8)”。了解更多内容,请持续关注。

2022年临床助理医师实践技能考试疾病诊断考点(8)

胸腔穿刺术的基本操作演示

胸腔穿刺术是医师技能考试中,比较难的一项操作,主要的难点在于胸膜腔处于负压状态,穿刺时要避免胸膜腔与外界相通,以免形成气胸;另外,肋间的神经、血管走行比较复杂,因此在正式操作前,穿刺点的选择尤为重要。

1.穿刺点的选择:

常用的穿刺点有:肩胛下角线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间,气胸的患者通常选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。其中,肩胛下角线第7~8肋间是医师技能考试最常用的穿刺点。

实际操作中,无论选择上述哪一种穿刺点,进针部位,都必须在下一肋骨的上缘进行,例如:穿刺部位为肩胛下角线的第7~8肋间,其进针的部位,要在第8肋肋骨的上缘进行,这是因为:肋骨的下缘有神经和“肋间动脉”通过,如果在第7肋骨的下缘进针,很有可能损伤神经或血管,因此进针部位必须选择在“下一肋骨的上缘进行”。

2.物品准备

胸腔穿刺术需要的物品有:胸腔穿刺针、镊子、碘伏棉球、2%利多卡因,无菌手套,洞巾、50ml注射器、纱布和胶布等。

操作步骤:以肩胛下角线穿刺点为例。

操作前带好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前额伏于前臂上,保持自然、匀速呼吸。

首先,沿肩胛下角线确定穿刺部位,一般取第7~8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。双手带无菌手套,以穿刺点为圆心,做常规消毒;消毒的范围直径不得小于15个cm,一共消毒3遍;

消毒完毕后,覆盖无菌洞巾;选取2%利多卡因做局部浸润麻醉,

麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行;局部麻醉的方法为:先行穿刺点斜行进针,在皮下打一小皮丘,然后垂直缓慢进针,直至胸膜逐层麻醉,进针的同时要注意:边进针边回抽,以避免针头误入血管。

麻醉至胸膜层后,将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭,然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,缓慢、垂直进行穿刺,当针峰抵抗感消失时,表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针,以防止操作过程中刺入过深,损伤肺脏。

然后,使用50ml注射器连橡胶管,打开夹闭器,缓慢抽取胸腔积液,一般首次抽液量不超过600ml,以后每次抽液不超过1000ml,若是诊断性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。抽液结束后,先关闭橡胶管上的夹闭器,然后,将注射器中的胸水注入试管送检;最后,缓慢拔出穿刺针,局部按压后,再次消毒穿刺点皮肤,覆盖无菌纱布,移去洞巾,固定好胶布即可。

常见的考官提问

1、诊断性胸腔穿刺时,通常抽取多少朐水?

答:诊断性胸腔穿刺通常抽取50~100ml胸水。

2、气的患者的穿刺点应选择在什么部位?

答:选择患侧锁骨中线第2助间或肢中线第~5助间。

3、胸腔穿刺术后的注意事项是什么?

答:术后应再次测量血压,观察有无并发症,如气胸、出血、继发感染、胸膜反应等。

4、胸腔穿刺时,进针点为什么从助骨上缘进入?

答:因为助骨下缘有神经和助间动脉通过,故在助骨上缘进针可以避免神经和血管损伤。

5、胸腔穿刺时,出现胸镇反应时有哪些表现? (要求答出1项)

答:出现头量、面色苍白、心学、胸闷、晕厨、连续咳嗽等。

6、若为脓朐患者行穿刺抽液,-般抽取多 少胸水?

答:脓朐时应尽可能抽净患侧的脓性胸水。

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