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2022年临床执业医师考试医学综合笔试第二单元试题(25)
A3/A4型选择题
【121-122共用题干】
男，54岁。发热6周余，体温37.5～38.2度，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。
121、入院第二天应为该患者做血培养( )
A.1次
B.2次
C.3次
D.4次
E.5次
【答案】C
【解析】患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物，应考虑亚急性感染性心内膜炎。对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次，做细菌培养。
122、该患者首选的抗生素是( )
A.青霉素
B.萘夫西林
C.苯唑西林
D.庆大霉素
E.万古霉素
【答案】A
【解析】亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌，草绿色链球菌对青霉素敏感，且耐药少见，故应首选青霉素治疗。
【123-124共用题干】
男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH7.28，PaO260mmHg;PaCO260mmHg。
123、该患者突发气急的最可能原因是( )
A.肺动脉栓塞
B.COPD合并右心衰
C.高血压合并肺部感染
D.COPD急性加重
E.高血压合并急性左心衰竭
【答案】E
124、该患者不适合的抢救措施是( )
A.静脉注射吗啡
B.静脉注射呋塞米
C.静脉滴注氨茶碱
D.静脉滴注硝普钠
E.静脉注射毛花苷
【答案】 C
【解析】①患者突发急，咳粉红色泡沫样痰(此为急性左心衰竭的特征性痰液)，双肺闻及细湿啰音及哮呜音，血压220/130mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰竭。肺动脉栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。②氨茶碱虽然可缓解心源性哮喘，用于急性左心衰竭的辅助治疗，但也可引起心率增快、心悸心律失常等，故严重心律失常者禁用。本例心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律,故不直使用氨茶碱。
【125-127共用题干】
女性，19岁，近2周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。
125、此时该患者最可能的诊断是( )
A.不稳定型心绞痛
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.扩张型心肌病
E.病毒性心肌炎
【答案】E
【解析】病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。
126、该患者可能并发的心律失常类型为( )
A.窦性心动过缓
B.一度房室传导阻滞
C.二度房室传导阻滞
D.三度房室传导阻滞
E.室内传导阻滞
【答案】D
【解析】病毒性心肌炎常并发心律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。三度房室传导阻滞特点为心房率快于心室率，心室率约为40～60次/分，心律齐，心尖部第一心音低钝，可闻及大炮音，故选D。
127、最适宜的治疗措施为( )
A.静脉注射阿托品
B.临时植入心脏起搏器
C.皮下注射肾上腺素
D.静脉滴注硝酸甘油
E.心脏复律
【答案】B
【解析】病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择临时植入心脏起搏器。
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