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2022年口腔助理医师精选考点：牙源性肿瘤（下）
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二、牙源性钙化上皮瘤(calcifying epithelial odontogenic tumor)
又称Pindborg瘤，较少见。以往认为是成釉细胞瘤或牙瘤的一型。1956年Pindborg首先报告此瘤并命名。
良性但具有较成釉细胞瘤更明显的局部浸润性生长。术后有复发的报告。
【临床表现】
年龄：分布较广，20~60岁之间，平均40岁左右。
部位：下颌比上颌多见，zui常见的部位是磨牙区。
症状：无特殊症状，仅见颌骨逐渐膨胀。
X线表现：不规则放射透光区内含大小 不等的不透光团块。
【病理】肉眼：病变区颌骨膨大，切面呈灰白色或灰黄色，实性。可见埋伏牙。
镜下：
1.肿瘤由多边形细胞组成，常见清晰的细胞间桥。瘤细胞边界清晰,胞浆微嗜性,核圆形或卵圆形,核仁清楚，核大,可见双核或多核。
2.瘤细胞呈片状或岛状,偶呈筛孔状
3.有淀粉样物质：圆形嗜酸性均质性物
4.淀粉样物可发生钙化,呈同心圆状沉积
5.纤维间质常见退变
【组织发生】
Pindborg认为来自埋伏牙的缩余釉上皮,也有人认为来自成釉器的中间层细胞
三、牙瘤(odontoma)
是成牙组织的发育异常或畸形，不是真性肿瘤。肿物内含有高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。由于这些组织排列不同分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两种
(1)混合性牙瘤(complex odontoma)：
多见于儿童和青年，上下颌均可发生，前磨牙和磨牙区多见。活动性生长期常在牙齿形成期，并引起颌骨膨大。X线表现为界限清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。
镜下：牙齿组织排列紊乱，互相混杂，而无典型的牙齿结构。生长有自限性，预后良好。
(2)组合性牙瘤(compound odontoma)
由许多牙齿样结构组成。
四、牙源性腺样瘤(adenomatoid odontogenic tumor，AOT)
过去曾认为此瘤是成釉细胞瘤的一型，但在临床和组织病理上均有其特点，现已分出为独立肿瘤，成为牙源性肿瘤中一种独立实体。
【临床表现】
症状：生长缓慢,一般无明显症状。
年龄：较年轻，12~19岁多见。
性别：女性多见,男女之比1:1.9。
部位：上颌比下颌多见,上颌单尖牙区为好发部位。
X线片上，滤泡型似含牙囊肿且常见不透光的钙化颗粒。周边型者仅见牙槽骨轻度吸收。
【病理】
肉眼：肿瘤较小,包膜完整。切面囊性或实性。实性部分呈灰白色，囊性部分大小不等，含淡黄色胶冻状物质或血性液体，可含牙。
镜下：肿瘤上皮形成不同的结构
(1)结节状实性细胞巢：细胞为梭形或立方形，形成玫瑰花样结构，中心有嗜酸性物质
(2)腺管状结构：立方状或柱状细胞，胞核远离腔面，腔内可有嗜酸性物和细胞碎屑
(3)小结节：多边形嗜酸性鳞状细胞，细胞间有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质(又称牙源性钙化上皮瘤样区)
(4)梁状或筛状结构：见于肿瘤的周边或实性细胞巢之间。细胞圆形或梭形，核色深
(5)可见发育不良的牙本质、釉基质和牙骨质样物。肿瘤间质少。
肿瘤为良性病损，容易摘除而不复发
关于此瘤性质问题，意见不一。目前多数人认为此瘤不是真性肿瘤。
五、牙源性钙化囊肿(calcifying odontogenic cyst）
【临床表现】
年龄：分布广，高峰为10~19岁。性别无明显差异。
部位：上颌较下颌多见，也可发生在颌骨外的软组织。
X线：表现为界限清楚的放射透光区，单囊或多囊，腔内含大小不等的钙化物。
【病理】
(2)衬里上皮基底细胞符合Vickers-Gorlin标准
(3)基底层上方为星网状细胞，其中可见影细胞(ghost epithelial cell)
(4)临近基底层下方可见发育不良的牙本质
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