2022年主管护师考试备考知识点：食管癌术后护理要点及术后并发症

食管癌术后护理：

(1)关于胸腔闭式引流

①若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少——活动性出血;

②若引流液量多，由清亮渐转浑浊——乳糜胸;

③拔管时机——术后2～3日，引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量<50ml时。

(2)饮食护理

①开始进食的时间——停止胃肠减压24小时后，无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状。

②可进普食的时间——术后3周。

③避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等)，以免导致吻合口瘘。

(3)胃肠减压的护理：术后3～4日内持续胃肠减压。3种情况：

①若引流出大量鲜血或血性液，病人烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少——吻合口出血。

②若胃管不通畅——用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免吻合口张力增加而并发吻合口瘘。

③若胃管脱出——不应再盲目插入，以免戳穿吻合口——吻合口瘘。拔除胃管时间——术后3～4日，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后。

(4)胃肠造瘘术后的护理：胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料，并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布，防止发生皮炎。

食管癌术后并发症：

(1)吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症。

表现：

①术后5～10日发生;

②呼吸困难、胸腔积液;

③全身中毒症状：高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。

原因：

①食管的解剖特点：无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向——易发生撕裂;

②食管血液供应呈节段性——易造成吻合口缺血;

③吻合口张力太大;

④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。

护理措施：

①立即禁食;

②胸腔闭式引流;

③抗感染及肠外营养支持;

④严密观察生命体征，若出现休克——抗休克治疗;

⑤需再次手术者，完善术前准备。

(2)乳糜胸——伤及胸导管所致，术后2～10天。

表现：

①术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多;

②恢复进食后，乳糜液漏出量增多——压迫肺及纵隔——胸闷、气急、心悸，甚至血压下降而死亡(乳糜液中95%以上是水，可造成全身消耗、衰竭)。

护理措施：

①胸腔闭式引流，引流胸腔内乳糜液——肺膨胀。

②胸导管结扎术，同时给予肠外营养。

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