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内科主治医师《专业实践能力》:
1、患者,女性,14岁,发现颈部淋巴结肿大伴乏力3个月。两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大。胸骨有压痛,肝肋下2cm,脾肋下4cm,血红蛋白35g/L,白细胞28×109/L,外周血原始细胞57%,血小板55×109/L,骨髓增生极度括跃,原始细胞占84%,胞质未见棒状小体,涂片中有较多退化细胞。
<1> 、本病最可能的诊断是下列哪一种疾病
A、急性淋巴细胞白血病
B、急性粒细胞白血病
C、急性早幼粒细胞白血病
D、急性单核细胞白血病
E、急性粒-单核细胞白血病
<2> 、如果做细胞化学染色,下列哪种结果会不支持诊断
A、SBB阳性
B、PAS阳性
C、AS-DNCE阴性
D、NAP积分175分
E、POX阴性
<3> 、目前对本病诊断的常见分型标准为
A、FAB法
B、骨髓形态学检查法
C、免疫分型法
D、MIC法
E、染色体核型检查
<4> 、治疗的方案可以为
A、VAD
B、VDLP
C、CHOP
D、BVD
E、MA
2、女性患者,26岁,牙龈出血伴乏力7天,近2日皮肤出现片状瘀斑。实验室检查:白细胞3.4×109/L,血小板25×109/L,Hb 70g/L,血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃,异常早幼粒细胞0.85,其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒,可见较多的Aure小体。
<1> 、患者出血的主要原因是
A、ITP
B、血小板减少
C、凝血因子缺乏
D、血小板减少伴功能障碍
E、急性早幼粒细胞白血病引起的血小板减少和凝血异常
<2> 、首选的治疗方案应为
A、小剂量阿糖胞苷
B、DA方案
C、HA方案
D、DA方案+小剂量肝素
E、维A酸+小剂量肝素
<3> 、该患者检查染色体基因,下列哪项符合
A、t(8;21)(q22;q22)
B、t(15;17)(q22;q21)
C、t(8;21)(q22;q22)
D、t(8;14)(q24;q32)
E、t(9;22)(q34;q11)
3、女性,24岁。牙龈出血伴月经过多1年,下肢皮肤散在出血点及瘀斑,血红蛋白72g/L,白细胞4.6×109/L,血小板计数42×109/L。
<1> 、最可能的诊断为
A、急性白血病
B、过敏性紫癜
C、特发性血小板减少性紫癜
D、再生障碍性贫血
E、缺铁性贫血
<2> 、该患者激素治疗半年后,效果不佳,首先应考虑
A、加大糖皮质激素剂量继续使用
B、改用达那唑
C、抗纤溶治疗
D、血浆置换
E、脾切除
<3> 、若该患者治疗中出现严重出血,首选治疗
A、西咪替丁
B、云南白药
C、大剂量丙种球蛋白
D、皮质激素
E、长春新碱
4、患者女,16岁,月经量多,1年来逐渐面色苍白,乏力,Hb70g/L,部分红细胞大小不等,中心淡染;骨髓中铁粒幼细胞减少。
<1> 、该患者可能的诊断是
A、巨幼细胞贫血
B、缺铁性贫血
C、再生障碍性贫血
D、珠蛋白生成障碍性贫血
E、白血病
<2> 、最佳的治疗方案是
A、输新鲜血
B、维生素B12+铁剂
C、叶酸+铁剂
D、维生素C+铁剂
E、铁剂
5、女性,65岁。剑突下隐痛3年,与饮食有关,间有黑便,肝脾未扪及。实验室检查:HB61g/L,WBC6.2×109/L,PLT140×109/L,MCV62fl,MCHC25%。骨髓外铁染色阴性。
<1> 、本病诊断的金标准为
A、血片中红细胞体积小、中心淡染
B、小细胞低色素性贫血
C、血清总铁结合力升高
D、骨髓铁染色显示骨髓小粒消失
E、含铁血黄素尿
<2> 、对上述治疗效果反应最早的指标是
A、叶酸、维生素B12含量升高
B、血红蛋白升高
C、红细胞数量
D、网织红细胞计数
E、铁蛋白含量升高
<3> 、患者采取治疗后,问待血红蛋白正常后,仍需服用铁剂
A、7天
B、3周
C、1-2个月
D、4-6个月
E、1年
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内科主治医师《专业实践能力》:
1、【正确答案】 A
【答案解析】 患者表现为多部位淋巴结肿大、肝脾大,白细胞增高而红细胞、血小板减少,骨髓增生活跃,提示为白血病;Auer小体见于ANLL,此题选项中A符合。
【正确答案】 A
【答案解析】 M1(急性粒细胞白血病未分化型)SBB阳性,A与此题无关。
【正确答案】 A
【答案解析】 对于急性白血病,目前临床主要使用FAB分型(法英美分型)。
【正确答案】 B
【答案解析】 VP方案(长春新碱、泼尼松),儿童缓解率80%~90%,成人50%。目前常采用的是VDLP方案(VDP+门冬酰胺酶)。
2、【正确答案】 E
【答案解析】 根据异常早幼粒细胞0.85,其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒,可见较多的Aure小体,可推断为AML-M3。出血是因为血小板减少和凝血异常。
【正确答案】 E
【答案解析】 患者为急性早幼粒细胞贫血,导致出现DIC,需要及时应用肝素抗凝。维A酸(ATRA)能诱导白血病细胞株(如HL-60细胞)和APL原始细胞分化。
【正确答案】 B
【答案解析】 M3常见的染色体和基因特异改变为t(15;17)(q22;q21)。
3、【正确答案】 C
【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种原因不明的获得性出血性疾病,以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多,以及缺乏任何原因为特征。
【正确答案】 E
【答案解析】 脾切除是治疗本病的有效方法之一。有效率约为70%~90%。其机制为:
(1)减少血小板抗体的产生。
(2)去除血小板破坏的主要场所。
脾切除的指征为:①糖皮质激素治疗3~6个月无效者;②糖皮质激素治疗有效,但发生对激素的依赖性,停药或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)才能维持者;③对糖皮质激素应用有禁忌者;④51Cr核素标记扫描显示血小板破坏主要在脾脏者。
【正确答案】 C
【答案解析】 大剂量静滴丙种球蛋白可封闭单核-巨噬细胞的Fc受体,非特异性地阻断Fc受体介导的巨噬细胞功能,使自身抗体介导的血小板破坏减少;同时可通过免疫调节减少自身抗体的合成,抑制血小板抗体与血小板抗原的结合,减少血小板的破坏;还可增加骨髓中血小板的产生,从而使外周血中血小板数量短期内迅速上升。
4、【正确答案】 B
【答案解析】 缺铁性贫血血象,血片中红细胞大小不一,中心淡染区增大,呈小细胞低血素性贫血。
骨髓中铁染色显示骨髓小粒可染色铁消失,铁粒幼细胞减少。
【正确答案】 D
【答案解析】 缺铁性贫血治疗首选口服铁剂,维生素C可加强铁剂的吸收。
5、【正确答案】 D
【答案解析】 缺铁性贫血骨髓象检查可见骨髓小粒消失,为诊断金标准。
【正确答案】 D
【答案解析】 口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多,高峰在开始服药后5-10天。
【正确答案】 D
【答案解析】 贫血患者纠正后至少需要维持治疗4~6个月,或者血清铁蛋白恢复到50μg/L以补充储存铁,否则易复发。此题就接近的答案是D,所以选D更合适。
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