2021年妇产科主治医师考试备考考点（骨盆狭窄分娩时的处理要点）

关于“骨盆狭窄分娩时的处理要点”的备考考点内容整理如下，大家要认真阅读以下内容哦。

骨盆绝对性狭窄很少见,临床多见的是骨盆相对性狭窄。分娩时应明确狭窄骨盆的类型和程度,了解产力、胎方位胎儿大小、胎心率、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，同时结合年龄、产次、既往分娩史进行综合分析、判断,决定分娩方式。

1.骨盆入口平面狭窄的处理

(1)绝对性骨盆入口狭窄：骨盆入口前后径≤8.0cm，对角径≤9.5cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。

(2)相对性骨盆入口狭窄：骨盆入口前后径8.5 ~9.5cm，对角径10.0~11. 0cm，胎头跨耻征可疑阳性。足月胎儿体重<3000g.产力、胎位及胎心均正常时，应在严密监护下进行阴道试产，试产时间以2~4小时为宜。试产充分与否的判断。除参考宫缩强度外，应以宫口扩张程度为衡量标准。骨盆入口狭窄的试产应使宫口扩张至3~4cm以上。胎膜未破者可在宫口扩张≥3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。试产过程中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。试产2~4小时，胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。

2.中骨盆平面狭窄的处理

中骨盆平面狭窄主要导致胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行产钳或胎头吸引术助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象应行剖宫产术结束分娩。

3.骨盆出口平面狭窄的处理

骨盆出口平面狭窄不应进行阴道试产。临床上常用坐骨结节间径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15cm时，多数可经阴道分娩，有时需行产钳或胎头吸引术助产，应做较大的会阴后一侧切开，以免会阴严重撕裂。若两者之和≤15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。

4.骨盆三个平面狭窄的处理

若估计胎儿不大，产力胎位及胎心均正常，头盆相称，可以阴道试产，通常可通过胎头变形和极度俯屈，以胎头最小径线通过骨盆腔，可能经阴道分娩。若胎儿较大，头盆不称，胎儿不能通过产道，应及时行剖宫产术。

5.畸形骨盆的处理

根据畸形骨盆种类狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重，明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。

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