2020年妇产科主治医师考试高频考点：妊娠合并宫颈癌的治疗

妊娠合并宫颈癌的治疗

宫颈癌合并妊娠时应综合考虑临床期别、孕周、患者及家属的要求来进行治疗。一般以妊娠16-20周为界限，20周之前的早、中期妊娠以及时治疗母体癌肿为主，倾向于不保留妊娠，20周之后则尽可能保留妊娠至32~34周行剖宫产后再治疗宫颈癌。主要的治疗方法包括手术治疗及放化疗，本病患者需要长期随访。

（1）手术治疗

宫颈原位癌可等待胎儿成熟行剖宫产后子宫切除术。浸润癌时应根据临床分期及妊娠不同时期采取不同方法。

宫颈癌Ⅰ～Ⅱ期者，如孕周不足28周，胎儿不能存活，可先行放化疗使胎儿流产后再行宫颈癌根治术。如孕周超过28周，估计胎儿能够存活，先剖宫取胎后行根治术。

产褥期发现宫颈癌时处理与非孕期相同，于产后2周实行，早期浸润癌行根治术，晚期癌则行放射治疗。

（2）放射治疗

在妊娠合并宫颈癌的治疗中，对于宫颈癌ⅡB期以上者，首先放射治疗。妊娠中期采用刮宫或引产排出胎儿后，再行体外照射及腔内放疗。妊娠至足月，应行剖宫产术，然后给予小剂量放疗，待伤口愈合后再行体外放疗及腔内放疗。

（3）化学药物治疗

主要适用于晚期或复发转移的子宫颈癌患者。近年也用于术前静脉或动脉灌注化疗，以缩小肿瘤病灶，也用于放疗的辅助治疗。常采用以铂类为基础的联合化疗方案。对子宫颈癌合并妊娠者，应根据妊娠月份及肿瘤发展情况确定其治疗方案。对确定为原位癌者应严密随访，直至妊娠足月时行剖宫产术结束分娩，产后需继续随访。对确诊为宫颈浸润癌者，应立即终止妊娠，并接受相应治疗。单用一种药物治疗效果较差，故常采用多药联合的方式。常用的治疗方案有PVB方案[顺铂(P)、长春新碱(V)和博来霉素(B)]、BP方案[博来霉素(B)、异环磷酰胺(Ⅰ)、美司钠和顺铂(P)]等。还有PM方案[顺铂(P)、丝裂霉素(M)]、FAP方案[5-氟尿嘧啶(F)、阿霉素(A)和顺铂(P)]等。

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