2020年妇产科主治医师备考考点：盆腔炎性疾病的手术治疗及预后

一、盆腔炎性疾病的手术治疗

盆腔炎性疾病的适应证

脓肿经药物治疗无效：药物治疗48 ~72小时，体温不降，中毒症状加重或包块增大者。

脓肿持续存在：药物治疗有效，继续控制炎症2-3周，包块仍未消失。

脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部拒按或有中毒性休克表现，必须立即剖腹探查。

输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,经药物治疗好转，但肿块未消而局限者。

手术范围原则以切除病灶为主

在盆腔炎性疾病的手术治疗中，年轻妇女考虑保留卵巢功能。

年龄大，盆腔脓肿屡次发作，行全子宫加双附件切除。

对于极度虚弱的危重症患者：予以穿刺引流术或经阴道切开排脓。

术中注意点

取盆腔脓性分泌物做有关化验,应在病灶壁上取，阳性率高。

保护好周围组织,避免脓肿破裂流人盆腔。

分离时应注意解剖关系，避免损伤周围组织。

脓肿破裂者应放置引流管。

术后处理中毒症状重者, 必须综合处理

根据情况决定每天补液量、电解质及能量补充。

选用敏感抗生素,抗生素按药物半衰期，每12小时1次，或每8小时1次,平均给人。

术后留置尿管24~48小时。

性伴侣治疗

对患者前60日内接触过的性伴侣进行检查和治疗。在治疗期间，应避免性生活。

二、盆腔炎性疾病的预后

本病预后一般良好。但盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症，既往称慢性盆腔炎，可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作。预防主要为注意性生活卫生，及时治疗下生殖道感染，及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。

经过治疗大部分患者都能治愈，但盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症，既往称慢性盆腔炎，可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作。

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