2020年临床助理医师医学综合考试考点：二尖瓣关闭不全的治疗

一、二尖瓣关闭不全的治疗

二尖瓣关闭不全的治疗以消除诱因、避免病因、控制症状、延缓病情为主。根据患者情况选择保守或者手术治疗。如已发生低血压则不宜使用手术治疗，而可行主动脉内球囊反搏，在提高体循环舒张压的同时，减低心室后负荷，从而提高前向性心排出量。

（1）药物治疗

二尖瓣关闭不全所用的药物一般为血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利：主要为抗血压药物，对多种类型高血压均有明显降压作用;对于二尖瓣关闭不全引起的全心衰竭也有一定效果，可改善充血性心力衰竭患者的心脏功能、减低左心室容积，缓解症状。

（2）手术治疗

手术治疗是治疗二尖瓣关闭不全的根本性措施，应在左心室功能发生不可逆损害之前进行。

二尖瓣修补术

二尖瓣关闭不全的治疗中，该方案适用于瓣膜损坏较轻，瓣叶无钙化，瓣环有扩大，但瓣下腱索无严重增厚者。

二尖瓣置换术

适用于瓣膜损坏严重者，其手术死亡率约为5%。

手术适应症

急性二尖瓣关闭不全应在药物控制症状的基础上，采取紧急或择期手术治疗。

慢性二尖瓣关闭不全的手术适应证：

重度二尖瓣关闭不全伴NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级;

NYHA心功能分级Ⅱ级伴心脏大，左心室收缩末期容量指数(LVESVI)>30ml/m2;

重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左心室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI高达60ml/m2，虽无症状也应考虑手术治疗。

（3）其他治疗

如已发生低血压则不宜使用手术治疗，而可行主动脉内球囊反搏，在提高体循环舒张压的同时，减低心室后负荷，从而提高前向性心排出量。

二、二尖瓣关闭不全的预后

急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时手术干预，死亡率极高。对于慢性二尖瓣关闭不全病人，可在相当长一段时间内无症状，然而一旦出现症状则预后差。最重要的是通过手术才能彻底有效地治愈，可延长一定的寿命。

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