2020年妇产科主治医师备考考点：胎盘早剥的临床分类

胎盘早剥的临床分类1、按照出血特点分型

(1)显性出血型：

约占80%。胎盘剥离面位置大多偏离胎盘中央，故胎盘后出血易于冲开胎盘边缘及胎膜，经子宫颈外流而表现为阴道流血。一般仅部分胎盘早期剥离，且并发症少而轻。

(2)隐性出血型：

约占20%。胎盘剥离大多起自胎盘中央，出血积聚于胎盘后或宫腔，无阴道流血。胎盘剥离面积往往较大，甚至完全剥离而伴有严重并发症。

(3)混合性出血型：

既有显性又有隐性出血。一般先有内出血，后因胎盘后积血过多，血液冲开胎盘边缘及胎膜，经子宫颈口外流而有外出血。由于病情发展至如此严重程度才就诊的孕产妇很少，故而发生率不高。并发症轻重取决于内出血的血量及病因。

胎盘早剥的临床分类2、按病情轻重分型

(1)轻型：

以显性出血为主，胎盘早期剥离面积通常不超过1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，血色暗红，无腹痛或有轻微腹痛。腹部检查时，子宫大小与孕周相符，子宫软、无压痛或有轻微局部压痛(胎盘剥离处)，胎位清楚，胎心率正常或表现轻度窘迫。若发生在分娩期，宫缩有间歇，产程进展较快。产后检查胎盘，可见胎盘母体面组织色泽不一，暗褐处有凝血块及压迹。

(2)重型：

以隐性出血为主，亦有混合性出血，胎盘早期剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病及已有全身血管病变的慢性高血压孕妇。主要症状为突发持续性腹痛、腰酸、腹背痛，腹痛程度与胎盘剥离面积、胎盘后积血量成正比。严重时，由于疼痛及出血，出现恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、四肢冰凉、脉搏细弱、心率加速、血压下降等休克现象，无阴道流血或流血不多。贫血程度与阴道流血量不成比例。腹部检查时，子宫大于孕周，处于紧张状态，硬如板状，压痛明显(胎盘附着于子宫前壁)或不明显(胎盘附着于子宫后壁)。如有宫缩，间歇期子宫不能松弛。胎位摸不清，胎心音听不清。随后病情进展，子宫底升高、压痛加剧。病情之凶险，不仅在于常导致凝血功能障碍，也在于出血量难以正确估计。

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