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一、学习指导
掌握内容：孕妇与乳母、学龄前、学龄期儿童、青少年及老年人的营养需要与合理膳食原则;
婴幼儿的营养需要与母乳喂养的优点;高温、低温、高原环境等特殊环境人群及运动员的合理膳食
原则。
熟悉内容：妊娠期营养对母体和胎儿的影响;婴幼儿的喂养;高温、低温、高原环境和职业性
接触化学毒物、电离辐射等特殊环境人群的营养需要;运动员的营养需要、膳食指南。
了解内容：孕妇、乳母、婴幼儿、学龄前、学龄期儿童及青少年和老年人的生理特点，母乳的
分期及哺乳对目前健康的影响;不同运动项目的营养需要;特殊环境人群的生理和代谢特点及对能
量和营养素代谢的影响。
二、知识要点
(一)孕妇、乳母的营养与膳食
1. 孕妇的营养与膳食
(1)妊娠期的生理特点与营养需要
1)生理特点：为适应和满足胎体在宫内生长发育的需求，母体自身会发生一系列的生理性变
化，包括妊娠相关激素水平的变化;血容量增加;血浆总蛋白下降;肾脏负担加重，肾小球滤过率
和肾血浆流量增加，尿中的蛋白质代谢产物排泄增多;孕酮分泌增加可引起消化系统功能发生一系
列的改变，延长了食物在肠道内停留时间，使一些营养素如钙、铁、叶酸。维生素 B12 等的吸收都
有所增加。另外，体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的综合指标。妊娠期母体的体重平均
增重约 12kg，包括妊娠的产物和母体组织的增长两部分。
2)营养需要
①能量：孕妇除了维持自身所需能量外，还要负担胎儿的生长发育及胎盘和母体组织增长所需
要的能量。能量的供给主要根据体重的增减来调整。
②蛋白质：孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。
③脂类：脂类是胎儿神经系统的重要组成部分，膳食脂肪中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪
酸对人类生命早期脑和视网膜的发育有重要的作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的需要。孕
妇膳食中应有适量脂肪，包括饱和脂肪酸、n-3 和 n-6 系列多不饱和脂肪酸，以保证胎儿和自身的
需要，但摄入总量不宜过多。
④妊娠期钙、铁、锌、碘、叶酸等的需要量均有增加。铁缺乏可导致多种不良妊娠结局，为预防早
产、流产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要，孕期应常吃含铁丰富的食物，铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。碘缺乏严重损害胎儿脑和智力发育，碘是合成甲状腺素的原料，是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必须微量元素，除选用碘盐外，每周还应摄入 1~2 次含碘丰富的海产品。叶酸对预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要，孕期叶酸应达到 600ugDFE/d，除常吃含叶酸丰富的食物外，还应补充叶酸 400ugDFE/d。
(2)孕期营养对母体和胎儿的影响
1)孕期营养不良对母体的影响：包括：①营养性贫血：包括缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素 B12引
起的巨幼红细胞贫血，妊娠期贫血以缺铁性贫血为主;②骨质软化症;③营养不良性水肿：妊娠期蛋白质和维生素 B1严重摄入不足引起;④妊娠合并症：孕妇营养不良，如贫血、低蛋白血症、缺钙以及 BMI>24 均是妊娠高血压综合征的危险因素。
2)孕期营养不良对胎儿健康的影响：包括：①胎儿生长发育迟缓;②先天性畸形：妊娠早期妇女
因某些微量元素、维生素摄入不足或摄入过量，常可导致胎儿先天畸形，如叶酸缺乏可导致神经管畸形，主要表现为无脑儿和脊柱裂，维生素 A 缺乏或过多可导致无眼、小头等先天畸形;③脑发育受损;④婴儿低出生体重(新生儿出生体重小于 2500g);⑤巨大儿(新生儿出生体重大于 4000g)。
(3)孕期妇女膳食指南
妊娠期是生命早期 1000 天机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期
和远期健康都将产生至关重要的影响。妊娠各期妇女膳食应在非孕妇女的基础上，根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢，孕中期开始，胎儿生长发育逐渐加速，母体生殖器官的发育也相应加快，对营养的需要增大。因此孕期妇女的膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充 5 条关键推荐：①补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。②孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物;③孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入;④适量身体活动，维持孕期适宜增重;⑤禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。
1)孕早期
①满足孕期对叶酸的需要
富含叶酸的食物有动物肝、蛋类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。孕期除常吃富含叶酸的食物外，
还应补充叶酸 400 ug/d，以满足其需要。每天保证摄入 400g 各种蔬菜，且其中 1/2 以上为新鲜深色蔬菜，可提供约 200 ugDFE 叶酸。
②早孕反应和碳水化合物摄入
怀孕早期无明显早孕反应者可以继续保持孕前平衡膳食，孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过
分强调平衡膳食，可根据个人的饮食嗜好和口味选用清淡适口、容易消化的食物，少食多餐，尽可
能多地摄入食物，特别是富含碳水化合物的谷薯类食物。
孕吐严重影响孕妇进食时，为保证脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒附胎儿的危害，每
天必须摄取至少 130g 碳水化合物。进食少或孕吐严重时食用可迅速补充身体需要的碳水化合物。
必要时应寻求医师帮助。
妊娠早期的膳食尤应注意：①选择清淡、适口、易消化、增进食欲的食物;②不偏食，少食多
餐，保证正常的进食量;③早孕反应在晨起和饭后最为明显，可在起床前吃些干的含碳水化合物丰
富的食物;④建议每日服用适量叶酸和维生素 B12等，以预防神经管畸形的发生。
2)孕中晚期
①孕中期和孕晚期每天铁的摄入量比孕前分别增加 4 ㎎和 9 ㎎，达到 24 ㎎和 29 ㎎。由于动物
血、肝脏及红肉中含铁量较为丰富，且铁的吸收率较高，孕中、晚期每天增加 20~50g 红肉可提供
铁 1~2.5mg，每周摄入 1~2 次动物血和肝脏，每次 20~50g，可提供铁 7~15mg，以满足孕期增加的铁
需要。
②孕期碘的推荐摄入量比非孕时增加近 1 倍(增加 110 ug/d)，食用碘盐仅可获得推荐量的 50%
左右，为满足孕期对碘的需要，建议孕妇每周摄入 1~2 次富含碘的海产食品。海带(鲜，100g)、
或紫菜(干，2.5g)、或裙带菜(干，0.7g)、或贝类(30g)、或海鱼(40g)均可提供 110ug/d 碘。
③孕期需要增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入
孕中期孕妇每天需要增加蛋白质 15g，钙 200 ㎎，能量 300kcal，在孕前平衡膳食的基础上，
额外增加 200g 奶，可提供 5~6g 优质蛋白质、200 ㎎钙和 120kcal 能量，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉
共计 50g 左右，可提供优质蛋白质约 10g，能量 80~150kcal。
孕晚期孕妇每天需要增加蛋白质 30g，钙 200 ㎎，能量 450kcal，在孕前平衡膳食的基础上，
每天增加 200g 奶，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计约 125g。
当孕妇体重增长较多时，可多食用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽量剔除皮和肉眼可见
的肥肉，畜肉可优先选择牛肉。此外，鱼类尤其是深海鱼类如三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等还含有较多
n-3 多不饱和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸(DHA)对胎儿脑和视功能发育有益，每周最好食用
2~3 次。
④孕期一天食物建议量
孕中期(4～6 个月)的膳食应尽可能包括以下各类食物并保证一定数量：谷类约 200～250g，
薯类 50g，全谷物和杂豆不少于 1/3;蔬菜类 300~500g，其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占 2/3 以上;水果类 200～400g;鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)每天总量 150~200g;牛奶 300~500ml;大豆类 15g，坚果 10g;烹调油 25g，食盐不超过 6g。由于孕妇个体有较大的差异，不可机械地要求每位孕妇进食同样多的食物。
孕晚期(7～9 个月)胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化，同时孕
妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。营养要点为补充长链多不饱和脂肪酸;增加钙的补充;保证适宜的体重增长。一天食物建议量为谷类约 200～250g，薯类50g，全谷物和杂豆不少于 1/3;蔬菜类 300~500g，其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占 2/3 以上;水果类 200～400g;鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)每天总量 200~250g;牛奶 300~500ml;大豆类 15g，坚果 10g;烹调油 25g，食盐不超过 6g。
3)孕期体重监测和管理
孕早期体重变化不大，可每月测量 1 次。孕中晚期应每周测量体重，并根据体重增长速率调整能量
摄入和身体活动水平。由于我国目前尚缺乏足够的数据提出孕期适宜增重推荐值，建议以美国医学研究院(IOM)2009 年推荐的妇女孕期体重增长适宜范围和速率作为监测和控制孕期体重适宜增长的参考。
不同孕前 BMI 妇女孕期体重总增重的适宜范围及孕中晚期每周的增重速率参考值见表 7-1。孕妇可自行观察体重是否适宜的增长，或咨询围产保健营养师或医生。
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