中级主管护师重点考点：甲状腺癌围术期护理的常规方案

一、甲状腺癌围术期护理-术前护理：

1.心理护理：热情接待病人，介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧;了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。

2.指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。

3.指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法;

4.对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。

5.充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。

(1)影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。

(2)喉镜检查：确定声带功能。

(3)血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。

二、甲状腺癌围术期护理-术后护理：

1.体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适;

2.在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧;

3.饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收;

4.对手术野放置橡皮片或引流管者，保持引流通畅，定期观察引流是否有效;

5.加强血钙浓度动态变化的监测;抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1;

三、甲状腺癌围术期护理-健康教育：

1.心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。

2.功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。

3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。

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