2020年内科主治医师考试题库造血系统练习及答案A2题

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2020年内科主治医师考试题库造血系统练习及答案A2题

1、男，20岁，面色苍白、乏力3个月;体检：皮肤可见散在性出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及;血象RBC 2.0×1012/L，Hb 60 g/L，WBC 3.6×109/L，N 0.30，L 0.70，PC 30×109/L，Ret. 0.004，该患者最可能的诊断是D

A、ALL B、慢淋 C、巨幼细胞性贫血 D、再障(普通型) E、再障(重型)

2、男，40岁，5年前确诊再障，经治疗基本痊愈，1天前因受凉感冒发热，服用阿司匹林1 h后感觉剧烈腹痛，恶心、呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色，血象RBC 2.3×1012/L，Hb 70 g/L，WBC 4.1×109/L，N 0.45，L 0.55，PC 60×109/L，Ret.0、035，为明确诊断，应进一步作哪种试验检查D

A、尿常规 B、粪常规 C、骨髓象 D、酸溶血试验 E、抗人球蛋白试验

3、男，45岁，面色苍白，疲乏无力1个月，血象Hb 60 g/L，WBC 3.6×109/L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PC 65×109/L，此病人可排除D

A、MDS B、骨髓纤维化 C、骨髓转移瘤 D、再障 E、巨幼细胞性贫血

4、男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血、口腔粘膜溃疡，血象RBC 3.4×1012/L，Hb 100 g/L，WBC 1.0×109/L，N 0.15，L 0.85，PC 12×109/L，Ret. 0.001，骨髓象有核细胞增生重度低下，粒、红、巨核三系减少，非造血细胞占0.85，此病人治疗首选E

A、抗生素 B、抗生素+激素 C、抗生素+雄性激素+G-CSF

D、长春新碱+CTX+强的松 E、支持、对症治疗+环孢菌素+G-CSF

5、女，15岁，面色苍白，疲乏无力3个月;体检：球结膜无黄染，脾轻度增大;血象RBC 3.5×1012/L，Hb 66 g/L，WBC 5.6×109/L，N 0.70，L 0.30，PC 170×109/L，Ret. 0.02，该患者最可能的诊断是C

A、慢性肝炎 B、溶血性贫血 C、缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血 E、再障

6、女，23岁，近3年来月经血多，下肢淤血癍，时有齿龈出血。血象RBC 3.0×1012/L，Hb 60 g/L，PC 30×109/L，Ret. 0.03，血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，此病人最可能的诊断是E

A、慢粒急变期 B、AL C、ITP D、缺铁性贫血 E、ITP合并缺铁性贫血

7、男，40岁，嗜酒，Hb 56g/L，MCV 65 f1，血清铁蛋白8 μg/L，口服铁剂治疗2个月无效，下一步采取哪种措施最重要E

A、加大铁剂用量 B、改用注射铁剂 C、戒酒

D、加服止血药 E、胃肠道检查进一步查找病因

8、男，46岁，胃溃疡病史20年，近3个月疼痛加重，伴头晕、乏力、面色苍白。查：Hb 70 g/L，红细胞形态具备小细胞低色素特点，SF 8 μg/L，SI 30 μg%，TIBC 600 μg%，在下一步诊断措施中，哪一项最重要E

A、骨髓造血细胞形态学检查 B、大便潜血试验 C、铁剂试验治疗

D、胃液分析及脱落细胞学检查 E、胃镜下可疑病变部位病理活组织检查

9、贫血患者，测得MCV 75 f1，MCH 24 pg，MCHC 31%，Ret. 0.011，口服硫酸亚铁0.3/次，3次/d，治疗1周，复查RBC、Hb未见明显改善，Ret. 0.065，对此患者应采取A

A、继续口服铁剂治疗 B、改用注射铁剂 C、加用叶酸、VitB12治疗

D、加强输血治疗 E、换用叶酸、VitB12治疗

10、慢性骨髓炎患者，Hb 80 g/L，SI 40 μg%，TIBC 220 μg%，骨髓中幼红细胞外铁(+++)，铁粒幼RBC 0.15，其贫血为D

A、缺铁性贫血 B、铁粒幼细胞性贫血 C、巨幼细胞性贫血

D、慢性感染性贫血 E、再障

11、男，17岁，头晕、乏力3个月;面色蜡黄，巩膜轻度黄染。血象RBC 1.5×1012/L，Hb 66 g/L，WBC 3.6×109/L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PC 70×109/L，Ret. 0.02，间接胆红素38 μmol/L。该患者最可能的诊断为C

A、再障 B、缺铁性贫血 C、巨幼细胞性贫血 D、AL E、黄疸性肝炎

12、女，20岁，诊断甲亢，服用他巴唑治疗1个月后突发极度乏力，寒战、高热伴咽痛。体检：咽部肿胀，有坏死溃疡。此病例最可能是E

A、甲亢危象 B、急性扁桃体炎 C、重感冒

D、药物引起粒细胞减少症 E、药物引起粒细胞缺乏症

13、男，20岁，有贫血、黄疸、明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是D

A、急性血管内溶血 B、慢性血管内溶血 C、急性血管外溶血

D、慢性血管外溶血 E、原位溶血

14、女，24岁，2月来面色苍白、巩膜黄染。脾肋下2.5 cm，Hb 75 g/L，Ret. 0.09，Coombs试验(+)，酸溶血试验(-)。治疗应首选C

A、输注RBC B、脾切除 C、糖皮质激素 D、达那唑 E、保肝治疗

15、女，20岁，3个月前因皮肤粘膜出血诊断ITP，用泼尼松治疗缓解。近1周来疲乏无力。脾肋下2 cm，Hb 70 g/L，Ret. 0.06，PC 60×109/L，WBC数正常;血清总胆红素76 μmol/L，间接胆红素66 μmol/L、骨髓增生明显活跃，以幼RBC增生为主，巨核细胞35个，Coombs试验(+)。其诊断是C

A、ITP伴贫血 B、MDS C、Evans综合征 D、脾亢 E、药物引起的溶血反应

16、SLE患者，近日出现贫血、黄疸，Ret. 0.08，骨髓增生活跃，幼RBC 0.50、欲确定其贫血原因，应首先选作哪项检查D

A、铁蛋白测定 B、高铁Hb还原试验 C、酸溶血+蔗糖溶血试验

D、Coombs试验 E、Hb电泳

17、男，50岁，乏力1年，牙龈出血1周。体检：淋巴结不大，脾肋下1 cm，Hb 75g/L，WBC 3×109/L，PC 60×109/L，血涂片见巨大PC、巨大RBC，骨髓原始粒细胞0.07，可见小巨核细胞，幼RBC有明显巨幼样变。用雄激素、VitB12等治疗无效，本例应诊断为C

A、再障 B、巨幼细胞性贫血 C、MDS D、脾亢 E、恶性组织细胞病

18、男，16岁，低热伴皮肤紫癜1周就诊。体检：全身浅表淋巴结轻度增大，脾肋下1 cm，胸骨压痛(+)。Hb 80g/L，WBC 18.2×109/L，PC 54×109/L;骨髓增生活跃，原始细胞0.62，PAS染色粗粒状(+)，POX(-)，本患者治疗方案应选择B

A、泼尼松 B、泼尼松+DNR+VCR C、高三尖杉酯碱+Ara-C

D、MOPP方案 E、DNR+Ara-C

19、慢粒病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，该患者应首先考虑C

A、化疗药物耐受 B、合并骨髓纤维化 C、病程进入加速期

D、病程进入急变期 E、继发感染

20、男，20岁，发热2周，伴皮肤出血;胸骨下段压痛(+)，脾肋下1.5 cm;Hb 80g/L，WBC 2.0×109/L，PC 35×109/L、本例最可能的诊断是C

A、再障 B、PNH C、AL D、脾亢 E、巨幼细胞性贫血

21、男，16岁，不规则发热半月，骨痛、牙龈出血。胸骨压痛(+)，脾肋下 2cm、Hb 70 g/L，WBC 18×109/L，原始细胞0.2，PC 40×109/L。本例最可能的诊断是A

A、AL B、慢粒 C、慢淋 D、类白血病反应 E、淋巴瘤

22、男，28岁，因左上腹不适就诊。体检：胸骨压痛(+)，脾肋下10 cm，Hb 140g/L，WBC 180×109/L，PC 200×109/L、本例最可能的诊断是B

A、AML B、慢粒 C、恶性组织细胞病 D、骨髓纤维化 E、类白血病反应

23、HD病人，右侧颈部淋巴结肿大，伴有体重明显下降。胸片、腹部B超均无异常，宜选用哪项治疗为主D

A、局部照射 B、CHOP方案 C、全身淋巴结照射

D、MOPP方案 E、“斗篷式”扩大淋巴结照射

24、女，30岁，乏力、消瘦1月，发热1周就诊。体检：体温38.2℃，右颈部触及多个蚕豆大淋巴结，无压痛;胸片、B超、骨髓检查均无异常;淋巴结活检：淋巴结正常结构消失，大量淋巴母细胞浸润，核扭曲折叠。本患者治疗应选择E

A、局部放射治疗 B、COP方案化疗 C、IFN治疗

D、手术治疗 E、CHOP方案化疗+局部照射

25、女，52岁，腰骶部疼痛6个月，加剧1周就诊。ESR 120 mm/h，Hb 90 g/L，WBC、PC数正常。X片显示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见虫蚀样溶骨性病灶，尿蛋白(+)，血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带。本例最可能的诊断是C

A、骨质疏松症 B、慢性肾病 C、多发性骨髓瘤 D、骨髓转移癌 E、RA

26、男，50岁，头晕、乏力半年，发作性晕厥2个月。脾肋下5 cm;Hb 200 g/L，WBC 6.4×109/L，PC 360×109/L，NAP(++++)，积分120分。该患者选用下列哪项治疗为宜B

A、抗凝治疗 B、羟基脲 C、同位素32P D、α-IFN E、脾切除

27、男，50岁，面色苍白、乏力1年，伴左上腹不适。肝肋下2 cm，脾平脐;Hb 65g/L，WBC 4×109/L，PC 160×109/L，外周血见少量幼粒、幼RBC，骨髓多次穿刺“干抽”。此患者最可能的诊断是C

A、脾亢 B、慢粒 C、骨髓纤维化 D、淋巴瘤 E、MDS

28、男，52岁，疲乏无力3个月，近2日左下肢肿胀，多普勒探察提示深静脉血栓形成;脾肋下4 cm，Hb 145g/L，WBC 13×109/L，多次查PC均>1000×109/L，血片可见巨大PC，最合理的治疗是D

A、严密观察 B、阿司匹林 C、羟基脲 D、羟基脲+溶栓治疗 E、PC单采术

29、男，15岁，1周前因受凉而低热，流涕，自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻、便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。Hb 120g/L，WBC 12×109/L，N 0.8，PC 160×109/L，尿蛋白(+)，RBC 10～20/HP，WBC 5-10/HP，颗粒管型1～2/HP，此病人最可能的诊断是D

A、菌痢 B、泌尿系结石 C、急性肾炎 D、过敏性紫癜 E、药物疹

30、女，22岁，月经血多，皮肤紫癜3个月，Hb 110 g/L，WBC 4.6×109/L，PC 30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞56个，其中颗粒型0.80，裸核0.20，未见产板型巨核细胞，该患者最可能的诊断是B

A、急性ITP B、慢性ITP C、血栓性PC减少性紫癜

D、DIC E、过敏性紫癜

31、女，26岁，面黄、乏力、皮肤紫癜1年，体检：巩膜轻度黄染，Hb 60 g/L，RBC 1.8×1012/L，WBC 4.6×109/L，PC 36×109/L，Coombs试验(+)，尿Rous试验(-)，骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系比例、分布正常，红系占0.32，分布大致正常，成熟RBC畸形较明显，可见较多的球形、泪滴状RBC，巨核细胞96个，其中颗粒型0.92，裸核0.08，未见产板型，该患者最可能的诊断是E

A、缺铁性贫血 B、巨幼细胞性贫血 C、ITP D、DIC E、Evens综合征

32、男，12岁，自幼受伤后出血不易自止，时常出现膝关节、髋关节肿痛。BT 5 min(出血时间测定器法)，CT 12 s，INR 0.98，APTT 20 min，可被硫酸钡吸附血浆纠正，而正常人血清不纠正，此患者应诊断为A

A、血友病甲 B、血友病乙 C、FⅪ缺乏症 D、vWD E、VitK缺乏症

33、男，15岁，自幼常有鼻出血，皮肤碰伤后较易出现淤血癍，无关节肿痛病史，发育正常，3天前感冒发热，口服退热片2片，两天前始鼻出血不止，伴有牙龈出血，体检：左臀部有片状淤血癍。BT 5 min (出血时间测定器法)，APTF 90 s，PT 12 s，INR 1.0，TT 20 s，Fg 3.5 g/L，FⅧ:C 50%;PC 190×109/L，此患者最可能的诊断是B

A、遗传性毛细血管扩张症 B、血管性血友病(vWD) C、血友病甲

D、VitK缺乏症 E、DIC

34、败血症患者在治疗过程中出现神志恍惚，血压下降，皮肤淤血癍，注射部位渗血不止。PC 42×109/L，血浆纤维蛋白原1.8 g/L，PT 25 s，INR 2.0，APTT 60 s，此病人出血的原因应考虑D

A、感染性休克 B、药物副作用 C、合并ITP

D、并发DIC E、合并VitK缺乏症

35、重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌、闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血最佳E

A、全血输血 B、浓缩粒细胞输血 C、RBC悬液输血

D、压积RBC输血 E、去WBC、RBC输血、

36、急性白血病病人，化疗后出现严重的出血症状，伴视物不清，查双侧眼底有片状出血，PC 10×109/L，此时最有效的治疗是C

A、糖皮质激素 B、输新鲜血 C、输浓缩PC D、VitK E、止血敏

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