2020年卫生资格内科主治医师考试专业实践能力练习题：心血管系统A3/A4型题

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2020年卫生资格内科主治医师考试专业实践能力练习题：心血管系统A3/A4型题

1、男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130-180/90-110mmHg之间， 最高达190/120mmHg。查体：P 100次/分，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2>P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC 9.3×109/L，中性粒细胞65%，Hb 126g/L。心电图: 窦性心律110次/分，电轴-25，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0 mV，V3-V6导联ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。

<1> 、该患者诊断为

A、高血压病3级，极(很)高危

B、高血压病3级，高危

C、高血压病2级，高危

D、高血压病2级，极(很)高危

E、扩张型心肌病

<2> 、首选治疗药物不包括

A、硝苯地平

B、倍他乐克

C、卡托普利

D、氢氯噻嗪

E、硝酸甘油

<3> 、高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是

A、血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内

B、降至临界高血压水平，即140-160/90-95mmHg

C、收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg

D、血压控制在患者可耐受的程度

E、以上都不是

2、患者男性，60岁，反复心悸，胸痛7年，诊断为冠心病心绞痛，昨晚起突感心前区痛加剧，含服硝酸甘油无效，急进入院，心电图示急性心肌梗死。

<1> 、该病人发生心律失常，最常见的是

A、阵发性房颤

B、房性期前收缩

C、交界性期前收缩

D、频发室性期前收缩

E、房室传导阻滞

<2> 、该病人出现室性心律失常，首选的药物是

A、胺碘酮

B、普萘洛尔

C、硝苯地平

D、维拉帕米

E、洋地黄

3、男性，60岁。近1个月常于劳累时感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

<1> 、最有可能的病因是

A、慢性支气管炎并发肺气肿

B、胸膜炎

C、心包积液

D、心绞痛

E、肺结核

<2> 、此时最易出现异常的检查为

A、血常规

B、心电图

C、胸片

D、血清心肌酶

E、胸部超声

<3> 、根据患者的临床表现需要鉴别很多疾病，请问心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是

A、疼痛部位

B、疼痛性质

C、疼痛程度

D、疼痛放射部位

E、疼痛持续时间

4、患者，65岁女性，因阵发性胸闷8年，持续性胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。

<1> 、支持诊断的心电图改变是

A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B、V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C、Ⅰ、aVL出现肺性P波

D、频发室性期间收缩

E、普遍导联ST段压低

<2> 、住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率为126次/分，律齐，双肺闻及干湿性啰音，血压80/50mmHg，考虑合并心源性休克，此时不宜应用

A、主动脉内气囊反搏术

B、静注呋塞米

C、静滴多巴胺

D、静注普萘洛尔

E、静滴多巴酚丁胺

5、患者女性，38岁，心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热，体温37.2～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。

<1> 、为明确诊断，首先应检查

A、心脏超声

B、24h动态心电图

C、胸正侧位片心电图

D、肺CT

E、MRI

<2> 、其最可能的诊断是什么

A、肺炎

B、肺栓塞

C、心绞痛

D、心肌梗死

E、心包积液(结核性)

<3> 、如患者呼吸困难加重，BP 86/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么

A、心肺复苏术

B、大量利尿药

C、硝酸甘油

D、急诊PCI

E、心包穿刺放液

6、患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：II、III、 aVF、aVL、V2-V6导联ST段抬高。

<1> 、该疾病最可能的诊断是

A、心绞痛

B、扩张型心疾病

C、急性心包炎

D、心肌炎

E、感染性心内膜炎

<2> 、其最常见病原体为

A、腺病毒

B、柯萨奇B

C、单纯疱疹病毒

D、RS病毒

E、支原体

<3> 、若产生心包积液时最突出的症状是

A、心前区疼痛

B、发热

C、呼吸困难

D、声音嘶哑

E、吞咽困难

7、男性，48岁。4年前开始心悸，每年发作4-5次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然停止，有时可持续3-6小时不等，现因胸闷心慌来诊。查体：血压95/60mmHg，第一心音强弱不等，心律不齐，心率116次/分，脉搏不齐102次/分，肝脏增大，双下肢凹陷性水肿。

<1> 、根据上述提供信息，考虑其心律失常的诊断为

A、心绞痛

B、心室性期外收缩

C、三度房室传导阻滞

D、室上性心动过速

E、阵发性心房颤动

F、频发房早

<2> 、心脏彩超检查结果，舒张期左房内径：46mm，舒张期左室内径：65mm，舒张期右房内径：39mm，舒张期右室内径：23mm，并提示各室壁运动普遍减弱，二尖瓣有轻度反流，EF 0.34，其病因诊断考虑为

A、冠心病

B、风湿性心脏病

C、扩张型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、心包积液

F、瓣膜病

<3> 、关于心律失常的治疗不恰当的观点为

A、缓解和消除心律失常的症状

B、纠正心律失常引起的血流动力学障碍

C、终止致命性心律失常

D、预防并发症的出现

E、防止心律失常复发

F、所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗

8、女性，24岁，2周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛，活动后感胸痛。查体：心率80次/分，双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻第三心音，肝脾不大，1个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期0.24～0.28秒

<1> 、患者最可能的诊断为

A、风湿性心肌炎

B、病毒性心肌炎

C、感染性心内膜炎

D、心肌病

E、冠心病

<2> 、下列治疗措施中，哪项不合适

A、静脉给予心肌营养制剂

B、口服血管紧张素转换酶抑制剂

C、静脉给予维生素C

D、口服地高辛

E、安静卧床休息

<3> 、患者突发头晕，随即意识丧失，即刻BP 70/40mmHg，心率36次/分，律整。此时ECG最可能的表现为

A、三度房室传导阻滞

B、室性心动过速

C、窦性心动过缓

D、心房颤动

E、心室颤动

9、女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T 36.2℃，BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。

<1> 、最可能的诊断是

A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、扩张型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

<2> 、若临床诊断为病毒性心肌炎。心电图中哪种心律失常最常见

A、窦性心动过缓

B、病态窦房结综合征

C、窦性心动过速

D、房室传导阻滞

E、室内传导阻滞

<3> 、若是重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是

A、开瓣音

B、第一心音增强

C、钟摆律

D、第二心音固定分裂

E、P2增强

10、男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。 既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP 260/130 mmHg，R36次/分。端坐位， 皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅未见明显异常，尿常规RBC(+++)，两侧肾血流量减低，尤其右侧较左侧明显，右肾大小为5.6cm×8.5cm， 左肾大小为10cm×7cm。

<1> 、该患者诊断为

A、冠心病，心功能不全

B、扩心病，心功能不全

C、高血压病，心功能不全

D、嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭

E、肾动脉狭窄，急性左心衰竭

<2> 、对该疾病诊断的金标准是

A、肾上腺增强CT

B、肾血管彩超

C、肾血管造影

D、心脏超声

E、血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

<3> 、患者经治疗后呼吸困难缓解，对该疾病禁止用的药物是

A、β受体阻滞剂

B、α受体阻滞剂

C、利尿剂

D、钙离子拮抗剂

E、ACEI类

11、女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年， 发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感来诊。心电图示:心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。

<1> 、该患者的诊断最可能的是

A、窦性心动过速

B、房性心动过速

C、室性心动过速

D、室上性心动过速

E、心房扑动

<2> 、此患者最有意义的检查是

A、心电图

B、心电生理检查

C、动态心电图

D、心脏彩超

E、阿托品试验

<3> 、最佳治疗方法是

A、冠脉内支架治疗

B、射频消融手术

C、化学消融手术

D、口服药物维持

E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

12、35岁女性，阵发性心悸10余年，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/min，心律规则，无杂音，肺(—)。

<1> 、此次心律失常估计最可能的是

A、2:1心房扑动

B、阵发性室性心动过速

C、阵发性室上性心动过速

D、窦性心动过速

E、心房纤颤

<2> 、最佳治疗措施是

A、静注腺苷

B、静注苯妥英钠

C、静点氯化钾

D、静注利多卡因

E、静注心得安

<3> 、若心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是

A、阵发性室性心动过速

B、预激综合征伴心房纤颤

C、心房纤颤伴室内差异性传导

D、心房纤颤伴束支传导阻滞

E、室上速伴差异传导

<4> 、如患者血压下降，为82/50mmHg，此时最佳治疗方案为

A、电复律

B、静点氯化钾

C、静注利多卡因

D、静注西地兰

E、静注异搏定

<5> 、此类心律失常，下列各项何为禁忌证

A、心律平

B、电复律

C、奎尼丁

D、洋地黄类制剂

E、乙胺碘呋酮

13、患者女性，63岁，3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。

<1> 、病例心脏病诊断是

A、先天性心脏病

B、风湿性心脏病

C、冠心病

D、扩张型心肌病

E、老年退行性心脏瓣膜病

<2> 、做心电图检查示室早二联律，该例心律失常最可能的原因是

A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、电解质紊乱

D、洋地黄中毒

E、感染

<3> 、该病例治疗措施是

A、继续上述治疗，加用利多卡因

B、继续上述治疗，加用美托洛尔(倍他乐克)

C、继续使用洋地黄，停利尿药

D、停用洋地黄，补充钾盐

E、继续上述治疗，加强抗感染

14、女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。

<1> 、最有助于确诊的检查是

A、血培养+药敏

B、血常规

C、胸部X线片

D、超声心动图

E、MRI

<2> 、该患者最可能的诊断是

A、主动脉瓣狭窄

B、主动脉瓣关闭不全

C、二尖瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全

E、三尖瓣狭窄

<3> 、该患者首选的治疗方法是

A、药物治疗

B、二尖瓣分离术

C、人工瓣膜置换术

D、经皮球囊二尖瓣成形术

E、预防栓塞

答案及解析

A3/A4

1、

【正确答案】 A

【答案解析】

【正确答案】 E

【答案解析】 高血压治疗药物包括：利尿剂;β受体阻滞剂;钙拮抗剂;ACEI;ARB;其他类型降压药。

【正确答案】 A

【答案解析】 年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年人更低。

2、

【正确答案】 D

【正确答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死发生室性心律失常，首选的药物是利多卡因和胺碘酮。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

【正确答案】 B

【答案解析】 发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复。

【正确答案】 E

【答案解析】 心绞痛持续时间多为数分钟，心肌梗死疼痛持续时间较长。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 本患者诊断为急性前壁心肌梗死，典型的心电图表现为V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者合并心源性休克，普萘洛尔是β受体阻滞剂，此时应用会加重病情，不宜应用。

5、

【正确答案】 A

【正确答案】 E

【正确答案】 E

【答案解析】 患者有低热、盗汗结核中毒表现，心前区疼痛、心包摩擦音提示心包炎，明确诊断首选超声。超声心动图是诊断心包积液可靠与敏感的检查方法，当积液在50ml以上即可检出，可见液性暗区，并可动态观察积液量的变化。急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等，大量心包积液所致的心包压塞立即进行心包穿刺以解除压塞症状，然后针对病因进行相应的治疗。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变(除aVR和V1直立外)。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。

【正确答案】 B

【答案解析】 急性柯萨奇病毒常见，其次为肠道病毒。

【正确答案】 C

【答案解析】 心包积液时，支气管、肺受压及肺淤血可造成呼吸困难，这是最突出的症状。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 根据患者的临床表现、心律等的描述，诊断为阵发性心房颤动。

【正确答案】 C

【答案解析】 扩张型心肌病超声特点：各心腔扩大，以左心系统为著，室壁运动普遍减弱。

【正确答案】 F

【答案解析】 并不是所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗，例如：发生阵发性室上性心动过速的患者，部分患者可以无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 风湿性心肌炎前驱性表现为链球菌感染引起的咽喉炎或扁桃体炎，还可有游走性关节疼痛;病毒性心肌炎前驱表现为“流感”或“感冒”样上呼吸道感染。

此题患者的表现并不典型，但同时出现全身关节痛应首先考虑风湿性心肌炎。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者P-R间期延长，应用地高辛会加重房室传导阻滞，故不合适。

【正确答案】 A

【答案解析】 患者入院有一度房室传导阻滞，目前出现意识丧失、心率36次/分，最可能为房室传导阻滞加重，发展为三度。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 病毒性心肌炎临床表现：

多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。

1.心脏扩大 轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。

2.心率改变 心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。

3.心音改变 心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。

4.杂音 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。

5.心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。

6.心力衰竭 重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。

该患有发热症状，近1周有心悸、气短。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，综上所述最可能的诊断是病毒性心肌炎。

【正确答案】 D

【答案解析】 病毒性心肌炎常并发心律失常，以房性、室性期前收缩，房室传导阻滞最常见。

【正确答案】 C

【答案解析】 心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似。当心律增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，选C。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者高血压近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解端坐位， 皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收 缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律诊断为急性左心衰竭，右侧肾血流量较左侧明显减低，诊断为肾动脉狭窄。

【正确答案】 C

【答案解析】 肾血管造影是肾动脉狭窄的金标准。

【正确答案】 E

【答案解析】 严重的肾动脉狭窄，直接限制肾血流量，造成肾小球滤过率下降，会导致肾功能衰竭，无法充分排除体内废物，对机体造成危害。因此，机体会启动代偿机制，提高狭窄前的压力，使足够的血流通过狭窄处，保证肾小球滤过率，但这是以血压一定程度的升高作为代价的。如使用ACEI，一方面，血压下降，削弱这种代偿机制;另外一方面，ACEI对出球小动脉有选择性扩张作用，这样导致肾小球灌注量显著下降，容易引发肾功能衰竭。因而，对于双侧肾动脉狭窄患者，ACEI是通常禁忌的。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 根据患者的临床表现和心电图判断为室上性心动过速。

【正确答案】 B

【答案解析】 心电生理检查可以明确阵发性室上速。

【正确答案】 B

【答案解析】 反复发作且药物难以控制者，应优先考虑射频消融术。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。心电图检查可确诊。

窦性心动过速时，心电图显示窦性P波，P波速率超过每分钟100次，P-R间期大于0.12秒。

房颤时，心律绝对不规则，心音强弱不等，故暂不考虑房颤。

【正确答案】 A

【答案解析】 腺苷是阵发性室上性心动过速的首选药物。

【正确答案】 B

【答案解析】 典型的预激综合征的心电图特点。

心电图表现：

①PR间期<0.12s;②QRS波群增宽，时限≥0.11s;③预激波：又称δ波，为QRS波群起始部分，表现为粗钝及有挫折的波;④继发性ST-T改变：ST段向着预激波相反方向移位、T波低平或背向预激波。

【正确答案】 A

【答案解析】 预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。

【正确答案】 D

【答案解析】 洋地黄加速旁路传导，使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而属于禁忌证。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 风湿性心脏病最常见的就是二尖瓣狭窄

其诊断要点

(一)症状

1、代偿期可无明显症状，体力活动不受限制。

2、慢性肺充血症状期，主要为劳力性呼吸困难，紫绀、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等。

3、肺动脉高压期，出现右心衰竭、体循环淤血的症状。

(二)体征

1、常有二尖瓣面容，胸骨左缘第三肋间的心浊音界向左扩大，心尖区常可舒张期震颤。

2、心尖区隆隆样或雷鸣样舒张期杂音。

3、心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音(开瓣音)。

4、P2亢进伴有分裂。

5、右心衰竭时肝肿大、肝颈静脉回流征阳性及浮肿等体征。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者一直应用洋地黄治疗，出现室早二联律要考虑洋地黄中毒。治疗应立即停用地高辛。

【正确答案】 D

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 本例两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音，最有助于确诊的检查是超声心动图。

【正确答案】 C

【答案解析】 患者两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音，考虑二尖瓣狭窄。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者为单纯的二尖瓣狭窄，首选的治疗是经皮球囊二尖瓣成形术。

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