2020年卫生资格内科主治医师考试题库：常见症状与体征B题

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2020年卫生资格内科主治医师考试题库：常见症状与体征A3/A4题

B

1、A.黏液脓血便

B.洗肉水样血便

C.暗红色果酱样脓血便

D.柏油便

E.黑色便

<1> 、急性细菌性痢疾为

A B C D E

<2> 、阿米巴痢疾多为

A B C D E

2、以下为关于便血的伴发症状进行鉴别诊断的要点

A.伴周期性腹痛

B.伴里急后重

C.伴皮肤粘膜成簇的毛细血管扩张

D.伴腹部肿块

E.皮肤粘膜出血

<1> 、遗传性毛细血管扩张症

A B C D E

<2> 、直肠癌、痢疾

A B C D E

<3> 、流行性出血热

A B C D E

<4> 、肠道恶性淋巴瘤

A B C D E

<5> 、消化道溃疡

A B C D E

3、A.发绀伴呼吸困难

B.中心性发绀

C.周围性发绀

D.发绀伴杵状指

E.慢性肺部疾病

<1> 、全身性发绀为

A B C D E

<2> 、发绀常出现在肢体的末端与下垂部位

A B C D E

4、A.波状热

B.弛张热

C.间歇热

D.不规则热

E.稽留热

<1> 、伤寒的典型热型为

A B C D E

<2> 、疟疾的典型热型为

A B C D E

<3> 、结核病的典型热型为

A B C D E

<4> 、布氏杆菌病的典型热型为

A B C D E

<5> 、化脓性炎症的典型热型为

A B C D E

5、A.突发的中上腹剧烈刀割样痛，烧灼样痛

B.中上腹持续性剧痛或阵发性加剧

C.阵发性剑突下钻顶样疼痛

D.持续广泛剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直

E.右下腹压痛

<1> 、胆道蛔虫症可出现

A B C D E

<2> 、急性弥漫性腹膜炎可出现

A B C D E

<3> 、急性胃炎或胰腺炎可出现

A B C D E

<4> 、十二指肠溃疡穿孔可出现

A B C D E

6、A. 腹痛伴休克、贫血

B. 腹痛伴黄疸、发热、寒战

C. 腹痛伴腹泻

D. 腹痛伴反酸、烧心、嗳气

E. 腹痛伴血尿

<1> 、异位妊娠破裂可见

A B C D E

<2> 、急性胆囊炎可见

A B C D E

<3> 、消化性溃疡可见

A B C D E

<4> 、急性肠炎可见

A B C D E

<5> 、尿路结石可见

A B C D E

7、A.高渗性腹泻

B.吸收障碍性腹泻

C.分泌性腹泻

D.运动性腹泻

E.药源性腹泻

<1> 、肠易激综合征

A B C D E

<2> 、胰性霍乱综合征

A B C D E

<3> 、麦胶性肠病

A B C D E

<4> 、先天性乳糖酶缺乏腹泻

A B C D E

8、A.白色淘米水样便

B.多成糊样或水样便，少数为脓血便

C.腹泻伴里急后重

D.腹泻伴皮下出血

E.腹泻伴腹部包块

<1> 、急性感染性腹泻的特点是

A B C D E

<2> 、重症霍乱所致腹泻的特点是

A B C D E

9、A.Gilbert综合征

B.Dubin-Johnson综合征

C.Crigler—Najjar

D.Rotor综合征

E.无效造血

<1> 、肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管排泄障碍多见于

A B C D E

<2> 、肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷多见于

A B C D E

<3> 、胆红素生成过多见于

A B C D E

<4> 、肝细胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足多见于

A B C D E

10、A.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰

B.咳嗽剧烈时，痰中带血

C.45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血

D.低热、盗汗、咳鲜血痰

E.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血

<1> 、肺结核特点是

A B C D E

<2> 、肺癌特点是

A B C D E

<3> 、支气管扩张特点是

A B C D E

<4> 、急性左心衰竭特点是

A B C D E

<5> 、支原体肺炎特点是

A B C D E

11、A.颏下淋巴结

B.左锁骨上淋巴结

C.右锁骨上淋巴结

D.腋窝淋巴结

E.颌下淋巴结

<1> 、胃癌常转移到

A B C D E

<2> 、肺癌常转移到

A B C D E

12、A. 耳后乳突淋巴结肿大

B. 左锁骨上淋巴结肿大

C. 腋窝下淋巴结肿大

D. 右锁骨上淋巴结肿大

E. 颈深部淋巴结下群肿大

<1> 、胃病变可致

A B C D E

<2> 、头皮病变可致

A B C D E

<3> 、咽喉、气管、甲状腺病变可致

A B C D E

13、A.急性左心衰竭患者少尿，尿比重1.025

B.尿频、尿急

C.突发无尿，双肾盂扩张

D.少尿，尿比重0.009

E.夜尿多，双肾萎缩

<1> 、肾前性急性肾衰竭

A B C D E

<2> 、肾性急性肾衰竭

A B C D E

<3> 、肾后性急性肾衰竭

A B C D E

14、A.神经原性膀胱功能障碍

B.膀胱肿瘤

C.尿路结石伴感染

D.肾下垂

E.尿路梗阻

<1> 、尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛，见于

A B C D E

<2> 、女性60岁，今年常有尿频、尿急，无尿痛，尿常规检查正常，可能的诊断是

A B C D E

<3> 、发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射，见于

A B C D E

15、A.感染性脾大

B.淤血性脾大

C.原发性脾大

D.免疫性脾大

E.浸润性脾大

<1> 、传染病单核细胞增多症的脾大是

A B C D E

<2> 、慢性粒细胞性白血病的脾大是

A B C D E

<3> 、肝硬化的脾大是

A B C D E

16、A.从足部开始，下垂部位明显

B.足部开始，腹水常更突出

C.眼睑或足部开始

D.足部开始

E.胫前或眼眶周围

<1> 、心源性水肿的开始部位

A B C D E

<2> 、肾源性水肿的开始部位

A B C D E

17、A.颅内压增高

B.偏头痛

C.颈椎病变

D.高血压病

E.肌纤维组织炎

<1> 、额部头痛多见于

A B C D E

<2> 、一侧颞部头痛多见于

A B C D E

18、A.意识障碍伴呼吸缓慢

B.意识障碍伴两眼向一侧凝视

C.意识障碍伴发热

D.意识障碍伴心动过缓

E.意识障碍伴高血压

<1> 、肾炎

A B C D E

<2> 、吗啡中毒

A B C D E

<3> 、房室传导阻滞

A B C D E

19、A. 血管壁功能异常

B. 血小板减少

C. 血小板减少伴凝血功能障碍

D. 血小板功能异常

E. 凝血功能障碍

<1> 、过敏性紫癜的出血是由于

A B C D E

<2> 、再生障碍性贫血的出血是由于

A B C D E

<3> 、弥漫性血管内凝血的出血是由于

A B C D E

<4> 、血小板无力症的出血是由于

A B C D E

<5> 、血友病的出血是由于

A B C D E

20、A.溢出性蛋白尿

B.微量白蛋白尿

C.大量白蛋白尿

D.直立性蛋白尿

E.组织性蛋白尿

<1> 、早期糖尿病肾病

A B C D E

<2> 、多发性骨髓瘤

A B C D E

答案

1、

【正确答案】 A

【正确答案】 C

【答案解析】 阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便;急性细菌性痢疾多为黏液脓血便。

2、

【正确答案】 C

【正确答案】 B

【正确答案】 E

【正确答案】 D

【正确答案】 A

【答案解析】

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 全身性发绀为中心性发绀。

【正确答案】 C

【答案解析】 发绀常出现在肢体的末端与下垂部位为周围性发绀

4、

【正确答案】 E

【正确答案】 C

【正确答案】 D

【正确答案】 A

【正确答案】 B

【答案解析】 稽留热常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期;弛张热常见于败血症和重症肺结核等;间歇热常见于疟疾、急性肾孟肾炎、败血症等;波状热常见于布氏杆菌病;不规则热见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。

5、

【正确答案】 C

【正确答案】 D

【正确答案】 B

【正确答案】 A

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 异位妊娠破裂常引起内出血，不紧急治疗会发生贫血、休克。

【正确答案】 B

【答案解析】 急性胆囊炎可见腹痛伴黄疸、发热、寒战。

【正确答案】 D

【答案解析】 消化性溃疡表现上消化道不适症状，如反酸、烧心、嗳气等。

【正确答案】 C

【答案解析】 急性肠炎表现为腹痛、腹泻。

【正确答案】 E

【答案解析】 尿路结石表现为疼痛、血尿、尿频、尿急、发热、寒颤。

7、

【正确答案】 D

【正确答案】 C

【正确答案】 B

【答案解析】 麦胶性肠病又称乳糜泻、非热带性脂肪泻，在北美、北欧、澳大利亚发病率较高，国内很少见。男女之比为1∶1.3～2.0，女性多于男性，任何年龄均可发病，发病高峰年龄主要是儿童与青年，但近年来老年人发生本病的人数在增多。

对长期腹泻、体重减轻的病例，应警惕小肠吸收不良的存在。诊断麦胶性肠病首先要与其他肠道器质性疾病、胰腺疾病所致的吸收不良加以鉴别。根据粪脂、胃肠X线检查，各项小肠吸收试验醇溶麦胶蛋白等抗体测定，内镜以及小肠粘膜活组织检查可初步作出诊断，然后经治疗试验可说明与麦胶有关，才能最后确定诊断。

【正确答案】 A

【答案解析】 该疾病又称双糖不耐受症，系指各种先天性或后天性疾病，使小肠黏膜刷状缘双糖酶缺乏，使双糖的消化、吸收发生障碍，进食含有双糖的食物时发生的一系列症状和体征。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 急性感染性腹泻每天排便可数次甚至十次以上，多呈糊样或水样便，少数为脓血便。

【正确答案】 A

【答案解析】 重症霍乱所致腹泻白色淘米水样便。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 无效造血----在骨髓内红细胞分裂成熟的过程中，由于某种原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏，死亡，称之为无效造血，或者无效性红细胞生成，或原位溶血。在巨幼红细胞性贫血，铁粒幼红细胞性贫血和珠蛋白合成障碍性贫血(地中海贫血或异常血红蛋白病)等，无效造血明显增加，导致释放到末梢血中的红细胞减少，是造成贫血的一个重要原因。

Rotor综合征(RS)是遗传性结合胆红素增高Ⅱ型，于1948年由Rotor首先报告，当初认为是DJS的亚型，但通过有机阴离子清除试验和尿中粪卟啉异构体分析，证实RS是独立的疾病，比DJS少见，亦属常染色体隐性遗传。

RS的发病情况和临床症状，与DJS很相似，预后良好，也一样无需治疗。但在实验室检查上，下述4方面与DJS显然不同：①BSP潴留试验45min显著升高，常达20%-40%，90-120min无再次上升曲线;②肝脏外观不呈现黑褐色，肝细胞内无特异色素颗粒沉着;③24h尿中粪卟啉总排泄最明显增加，但粪卟啉异构体的分布如常人;④口服胆囊造影显影良好。

crigler-najjar综合征(crigler-najjarsyndrome，CNS)又称为先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、先天性非梗阻性非溶血性黄疸。是一种少见的，发生于新生儿和婴幼儿的遗传性高胆红素血症，又称先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症、伴有胆红素脑病(核黄疸)的先天性非溶血性黄疸等。据肝细胞内葡萄糖醛酰转移酶缺乏程度，又分为crigler-Najjar综合征Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型罕见，新生儿出生2周内常出现肌肉痉挛和强直、惊厥、角弓反张等胆红素脑病表现。

Dubin-Johnson综合征又称为慢性特发性黄疸，为遗传性结合胆红素增高Ⅰ型，1954年Dubin等首先报告。Dubin-Johnson综合征临床表现特点为长期性或间歇性黄疸。多数研究表明Dubin-Johnson综合征血缘相近比率很高，属常染色体隐性遗传性疾病，一家可多人发病，病人是Dubin-Johnson综合征致病基因的纯合子，但也有些病人并无家族史。常见于青年人，世界各地均有病例报告。

临床表现:

1.可无明显症状;

2.轻中度黄疸、尿色加深;

3.右上腹不适或隐痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐;

4.黄疸、肝脾轻度肿大或轻微压痛。

Gilbert综合征(消化内科)又称为体质性肝功能不良性黄疸，属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，1901年Gilbert首先报告。Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病，发病率大约为5%左右。男性多见，男女发病比例1.5:1到7:1。以青年期(15～20岁)发病最多见，可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其他疾病而加重或诱发。一般情况良好，多无明显症状，黄疸加重可有乏力、消化不良、肝区不适等症状。皮肤和巩膜轻中度黄染是唯一的体征。血胆红素波动在1～3mg/dl，高或低于此值也常看到。轻型一般不超过5mg/dl，重型可超过5mg/dl。

【正确答案】 D

【正确答案】 E

【答案解析】 在骨髓内红细胞分裂成熟的过程中，由于某种原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏，死亡，称之为无效造血，或称无效性红细胞生成，或原位溶血。因红细胞破坏增多，故导致胆红素生成过多。

【正确答案】 A

【答案解析】 Gilbert综合征(消化内科)又称为体质性肝功能不良性黄疸，属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，1901年Gilbert首先报告。Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病，发病率大约为5%左右。男性多见，男女发病比例1.5:1到7:1。以青年期(15～20岁)发病最多见，可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其他疾病而加重或诱发。一般情况良好，多无明显症状，黄疸加重可有乏力、消化不良、肝区不适等症状。皮肤和巩膜轻中度黄染是唯一的体征。血胆红素波动在1～3mg/dl，高或低于此值也常看到。轻型一般不超过5mg/dl，重型可超过5mg/dl。

病因：

是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。

诊断依据：

1.青少年发病，随年龄增加，黄疸逐渐减退，常有家族史;2.慢性反复发作性黄疸，疲劳、饮酒、感染或月经期黄疸加重。3.苯巴比妥或导眠能可使黄疸减轻或消退。4.血清非结合胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原含量正常。无显性或隐性溶血性黄疸;5.肝功能试验、溴磺太钠试验、肝脏活检正常。

辅助检查：

临床上常用的辅助检查有饥饿试验(低热量饮食试验)，苯巴比妥试验，烟酸激发试验，口服利福平试验，肝脏穿刺。肝脏穿刺普通病理染色均正常，UGT的免疫组织化学染色均有降低。为确诊增添了一个重要的客观诊断指标。

10、

【正确答案】 D

【正确答案】 C

【正确答案】 E

【正确答案】 A

【正确答案】 B

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 胃癌常转移到左锁骨上淋巴结。

【正确答案】 C

【答案解析】 肺癌常转移到右锁骨上淋巴结。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 胃癌转移至左锁骨上淋巴结，肺癌转移至右锁骨上淋巴结。

【正确答案】 A

【答案解析】 表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。如耳后、乳突区的淋巴结群收集头皮范围的淋巴液。局部炎症或肿瘤往往累及相应区域的淋巴结肿大。

【正确答案】 E

【答案解析】 颈深部淋巴结上群(胸锁乳突肌上部)收集鼻咽部淋巴液，下群(胸锁乳突肌下部)收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液;局部炎症或肿瘤往往累及相应区域的淋巴结肿大。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】 肾前性：凡能导致循环功能障碍，有效血容量减少而使肾灌注不足、肾小球滤过率降低的疾病都可引起少尿。常见于：①脱水或休克;②心功能不全、重症肝病伴腹水形成期、肾病综合征或低白蛋白血症伴重度水肿形成时。

【正确答案】 D

【答案解析】 肾性：凡肾实质性损害导致肾小球滤过膜损伤、肾小球毛细血管腔变窄或球-管平衡失调都将导致肾小球滤过率下降而引起少尿。常见：①急、慢性肾衰竭;②急性肾小管坏死(可由于缺血性或肾前性少尿进展而来、中毒性);③肾皮质或髓质坏死;④急性间质性肾炎;⑤肾血管性疾病。

【正确答案】 C

【答案解析】 肾后性：凡导致上尿路梗阻而使肾小球囊内压增高、尿液生成或引流受阻时都可能造成少尿无尿，甚至完全无尿。常见：①尿路本身病变如炎症或瘢痕狭窄、结石、肿瘤、先天畸形以及脓栓凝血块等阻塞;②尿路外病变如肿瘤压迫、粘连(特发性腹膜后纤维增生症)。病变应为下尿路(如膀胱潴留、前列腺肥大、尿道狭窄)或两侧上尿路;但也有一侧梗阻病变同时引起对侧反射性功能改变而产生少尿、无尿的。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 膀胱容量减少性尿频，表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少，见于膀胱占位性病变。

【正确答案】 A

【答案解析】 神经原性膀胱功能障碍，尿频而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液镜检无炎性细胞，见于中枢及周围神经病变如癔症、神经源性膀胱。

【正确答案】 C

【答案解析】 炎症性尿频，每次尿量少，伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。

15、

【正确答案】 A

【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E，浸润性脾大：各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。

感染性脾大：各种急、慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等.

淤血性脾肿大：斑替氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成。

【正确答案】 B

16、

【正确答案】 A

【答案解析】 心源性水肿的开始部位为从足部开始，下垂部位明显。

【正确答案】 C

【答案解析】 肾源性水肿的开始部位为眼睑或足部开始。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】 额部头痛一般由天幕上病变引起，但也见于鼻窦炎、颅内压增高等。

【正确答案】 B

【答案解析】 一侧颞部头痛可见于青光眼、虹膜睫状体炎;偏头痛、颞动脉炎、神经痛等。

18、

【正确答案】 E

【正确答案】 A

【正确答案】 D

【答案解析】 严重的房窒传导阻滞导致心室率缓慢，无法满足脑供血，可出现抽搐或意识障碍。

19、

【正确答案】 A

【答案解析】 过敏性紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。

【正确答案】 B

【答案解析】 再生障碍性贫血，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。临床表现以贫血、出血、感染为特征。再生障碍性贫血是因为血小板减少导致的。

【正确答案】 C

【答案解析】 弥漫性血管内凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程(或病理综合征)。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解(纤溶)过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。

【正确答案】 D

【答案解析】 血小板无力症，是一种遗传性出血病。特点为血细胞对多种生理诱聚剂反应低下或缺如，由血小板膜糖蛋白Ⅱb(GPⅡb) 和(或)Ⅲa(GPⅢa)质或量的异常引起。GPⅡb-Ⅲa复合物是钙依赖性多聚体，是纤维蛋白原受体，介导血小板聚集。因此受体的异常可导致血管损伤处血小板血栓不能形成，发生出血不止或淤斑。

【正确答案】 E

【答案解析】 血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向。

20、

【正确答案】 B

【答案解析】 早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期，一般出现在糖尿病发病10～15年，主要表现为UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300mg/24h)，微量白蛋白尿逐年增加，但是GFR仍增高。

【正确答案】 A

【答案解析】 溢出性蛋白尿由于血浆中某种异常小分子量蛋白质产生过多，经肾小球滤过剧增，超过了肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、血红蛋白等。常见于多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋白尿。组织性蛋白尿为肾组织受到破坏后结构分解，胞质中的酶和蛋白质释出所致的蛋白尿，多为小分子蛋白质。见于恶性肿瘤等。

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