2020年卫生资格内科主治医师考试题库：常见症状与体征A2题

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2020年卫生资格内科主治医师考试题库：常见症状与体征A2题

1、男性，67岁。慢性萎缩性胃炎病史30年，近半年出现不规律上腹痛，食欲差，消瘦，黑便。查体：贫血貌，上腹压痛。该患者可能的诊断是

A、胃癌

B、肝硬化

C、消化性溃疡

D、胆囊结石

E、慢性胰腺炎

2、男性，55岁。黑便7个月，乏力，消瘦。查体：贫血貌，右下腹可触及一3cm×6cm×4cm的包块，质硬，表面不平，边缘不整，压痛。该患者高度怀疑

A、慢性阑尾炎

B、肠结核

C、回盲部肿瘤

D、克罗恩病

E、卵巢囊肿

3、一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，该患者应首先考虑

A、化疗药物耐受

B、合并骨髓纤维化

C、病程进入加速期

D、病程进入急变期

E、继发感染

4、女性，着凉后出现尿频，尿急，尿痛，发热，该患者因为延误治疗发展为急性肾盂肾炎，患者的热型为

A、稽留热

B、弛张热

C、间歇热

D、波状热

E、不规则热

5、一肝硬化腹水病人，近日来低热，腹水进行性加重，疑发生自发性腹膜炎。为明确诊断，最具有诊断价值的检查是

A、腹水细胞数>500×106/L

B、腹水外观不透明

C、腹水培养有G-杆菌生长

D、腹水蛋白量>30g/L

E、腹水比重>1.0180

6、患者男，47岁。反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解，该患者的腹痛是由于

A、消化性溃疡

B、胆石症

C、胰腺炎

D、胆囊炎

E、血友病

7、30岁男性，以急性阑尾炎住院，早期腹痛位于脐周，伴恶心、呕吐。其腹痛发生机制是

A、中枢性腹痛

B、反射性腹痛

C、躯体性腹痛

D、牵涉痛

E、应激性腹痛

8、男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，以下哪项检查对诊断帮助最大

A、直肠动力学检查

B、便培养

C、钡灌肠

D、便常规

E、结肠镜

9、男性，22岁，因3天来高热，腹痛，腹泻，1天来头昏于1月10日入院。体检：T39.4℃，面潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点，BP60/40mmHg，血WBC16×109/L，Hb162g/L，尿蛋白(+++)，此病人休克原因为

A、腹泻

B、血管通透性增加

C、血液浓缩

D、出血

E、败血症

10、26岁男性患者，腹泻，每日数次，大便有腐败腥臭味，呈果酱样，考虑是以下哪种疾病

A、痢疾

B、肠阿米巴病

C、霍乱

D、溃疡性结肠炎

E、克罗恩病

11、男性，50岁，患慢乙肝已8年，近1个月来病情明显加重，怀疑为慢性重型肝炎，下列结果中不能作为诊断依据的是

A、PTA明显减少

B、肝脏迅速缩小

C、出现肝性脑病

D、黄疸明显加重

E、转氨酶增高

12、女性，45岁。寒战、发热3天，肝区疼痛1天。查体：肝肋下4cm，质软，触痛，有叩击痛，边缘整齐。该患者最可能的诊断是

A、肝炎

B、肝脓肿

C、多囊肝

D、肝癌

E、肝棘球蚴病

13、男性，6岁。于进食时出现呛咳，随即出现胸闷、进行性呼吸困难。查体：口唇发绀，可闻及喉鸣、三凹征阳性。患者最可能的诊断是

A、气管受压

B、支气管哮喘

C、急性喉炎

D、喉水肿

E、气管异物

14、女性，56岁。糖尿病病史15年，1天前出现昏迷，呼吸困难，尿酮体(++++)，该患者呼吸困难属于

A、肺源性

B、心源性

C、中毒性

D、血源性

E、神经性

15、一男性患者，因黄疸来诊，化验检查符合阻塞性黄疸，查体胆囊肿大，为鉴别壶腹区癌与胆囊底部结石，下列哪项体征支持后者

A、胆囊坚硬而不规则

B、皮肤呈金黄色

C、皮肤呈柠檬色

D、皮肤呈黄绿色

E、胆囊光滑

16、女，40岁，慢性肾盂肾炎病史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml。该患者排尿异常的诊断符合哪项

A、多尿

B、多尿且夜尿增多

C、夜尿增多

D、少尿

E、无排尿异常

17、女，35岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天，体温39℃，心肺无异常，肝脾肋下未触及，两侧肋脊角有叩击痛，尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞2-5个/HP,白细胞10-15个/HP，诊断应首先考虑

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、急性肾小球肾炎

D、肾结核

E、肾结石

18、男性，69岁，溃疡病史40余年，今晨突发呕血约100ml。于2个月前开始出现不规则上腹痛，纳差，进食差，体重下降快，该患者最可能的病变是

A、食管贲门黏膜撕裂

B、消化性溃疡穿孔

C、胃癌

D、急性胃黏膜病变

E、食管胃底静脉曲张

19、男性，27岁。查体：脾脏触诊有摩擦感，压痛明显，脾脏听诊可闻及摩擦音，该患者的诊断是

A、脾囊肿

B、溶血性黄疸

C、脾周围炎

D、慢性粒细胞性白血病

E、淋巴肉瘤

20、男，45岁，反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现。该患者最可能的诊断是

A、反流性食管炎

B、陈旧性心肌梗死

C、食管癌

D、变异型心绞痛

E、纵膈肿瘤

21、男性，38岁。排尿痛，血尿，排尿困难，该患者可能是

A、尿道结石

B、肾盂肾炎

C、多囊肾

D、肾炎

E、肾结石

22、患者男，46岁。出现血尿，首先应考虑

A、泌尿系结石

B、败血症

C、流行性出血热

D、前列腺炎

E、白血病

23、男性，22岁，因上呼吸道感染静滴青霉素后，皮肤上见多个紫红色片状改变，大小不等，稍突出皮面，按之不褪色，直径约为5mm，诊断为

A、紫癜

B、荨麻疹

C、血肿

D、瘀点

E、充血性皮疹

答案

一、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 少数中、重度慢性萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌，并出现上腹疼痛、食欲缺乏、恶心呕吐、饱胀感、消瘦、贫血和四肢乏力等症状。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 题目中症状与体征为回盲部肿瘤的典型表现。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性粒细胞白血病加速期

加速期：明确慢粒诊断后，具下列之二者，可考虑为本期。

1、原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中>10%。

2、外周血嗜碱粒细胞>20%。

3、不明原因的发热、贫血、出血加重，和(或)骨骼疼痛。

4、脾脏进行性肿大。

5、非药物原因的血小板进行性降低或增高。

6、骨髓中有显著的胶原纤维增生。

7、出现Ph染色体以外的其它染色体异常。

8、对传统的抗慢粒药物治疗无效。

9、CFU-GM增生和分化缺陷，集簇增多，集簇与集落的比值增高。

根据题干：近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，考虑为：慢性粒细胞白血病加速期

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染等。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 以上指标均支持目前自发性腹膜炎的诊断(由漏出液转变为渗出液)，其中最具有诊断价值的是腹水培养有G-杆菌生长，可以这样理解，其他为间接证据，而此项为直接证据。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 十二指肠溃疡可反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解等症状。

7、

【正确答案】 D

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 本病溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重，伴有寒战、高热、中毒症状明显;或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。

该患3天来高热(感染中毒症状)腹痛，腹泻(胃肠道症状)面潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点(皮肤损伤)此病人的表现符合败血症而导致休克。但并未问及其机制，若问休克机制是血管通透性增大。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 果酱样便是肠阿米巴病的特征性表现。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 只有急重肝时，才有肝迅速缩小。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 肝脓肿有不规则的脓毒性发热，由以细菌性肝脓肿为显著。肝区持续性疼痛，随着深呼吸及体位移动而加剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

急性肝炎和肝脓肿的鉴别为：肝炎一般为低热、食欲减退、黄疸、肝脏轻压痛;肝脓肿，以细菌性肝脓肿较为多见，起病急，寒战高热，肝脏疼痛剧烈。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 当幼儿在进食过程中哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用，异物就会进入气管、支气管或其深部，可以引起幼儿呛咳、发绀、呼吸困难。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分叉的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发生吸气性呼吸困难，可出现三凹征。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 中毒性呼吸困难：各种原因引起的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、PH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难。

15、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者已经判定为梗阻性黄疸，皮肤颜色对进一步鉴别引起梗阻性黄疸的原因就没有意义了。胆囊底部结石使胆囊触诊坚硬而不规则，可以与壶腹区癌进行鉴别。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 多尿，>2500ml/24h，一般>4000ml/d，称为“尿崩”;

通常白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一，如夜尿量占全日总尿量的50%以上或>750ml则称为“夜尿增多”;

少尿，24小时尿量<400ml或持续每小时<17ml;无尿，24小时尿量<100ml或12小时完全无尿称为无尿。

患者24小时尿量为2100ml，属于正常范围;夜间尿量800ml>750ml，所以为夜尿增多。

17、

【正确答案】 B

【答案解析】 急性肾盂肾炎，患者突发一侧或两侧腰痛，有发热、寒战，恶心、呕吐等症状，尿常规镜检：有白细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。

18、

【正确答案】 C

【答案解析】 老年男性，出现消瘦、呕血、腹痛、纳差等表现，首先考虑胃癌可能性大。

19、

【正确答案】 C

【答案解析】 脾周围炎时脾脏触诊有摩擦感，压痛明显，脾脏听诊可闻及摩擦音。

20、

【正确答案】 A

【答案解析】 反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现，是反流性食管炎的典型表现;胸痛多与进餐相关，排除了陈旧性心梗、变异型心绞痛;食管癌的典型表现为进行性加重的吞咽困难。

21、

【正确答案】 A

【答案解析】 男性排尿痛，血尿，排尿困难多考虑尿道结石。

22、

【正确答案】 A

23、

【正确答案】 A

【答案解析】 紫癜是皮肤和粘膜出血后颜色改变，直径为3-5mm，一般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。紫癜是出血性疾病最常见的临床表现。

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