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2020年卫生资格内科主治医师考试模拟试题（6）
1.女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。
首先考虑的诊断是( )
A.脑实质出血
B.脑膜癌病
C.蛛网膜下腔出血
D.脑膜炎
E.脑瘤
正确答案:C
2.患者，女性，60岁，近半年来出现4次发作性右手抽搐，每次发作时神志清楚。持续1～5分钟自动停止，就诊时发现眼底视乳头水肿，右侧肢体轻偏瘫
首先考虑为
A.高血压脑病
B.低钙性抽搐
C.复杂部分性发作
D.单纯部分性发作
E.低血糖发作
正确答案:D
【老师解析】
1.临床表现符合单纯部分性发作2.对部分性发作类型的癫痫，治疗药物首选卡马西平3.老年人发生的癫痫常是继发性的，应该做头部CT明确癫痫原因
3.
患者，女性，56岁。因左侧面颊下颌部发作性刀割样疼痛4月余就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常
治疗首先选择
A.布洛芬
B.卡马西平
C.消炎痛
D.度冷丁
E.阿司匹林
正确答案:B
【老师解析】
1.疼痛范围及性质符合三叉神经痛的表现2.三叉神经痛首选药物为卡马西平
4.患者，男性，55岁。四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常现象
针对病因治疗，应选用
A.华法林
B.维生素B6
C.左旋多巴
D.心得安
E.氟哌啶醇
正确答案:C
【老师解析】
1.帕金森病一般不累及感觉神经2.帕金森病的发病机制为黑质中多巴胺能神经元减少3.帕金森病的治疗首选补充左旋多巴
5.患者，女性，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转
此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咯痰、呼吸困难，口唇发绀，四肢无力加重，肌注新斯的明后暂有好转，此情况首先考虑为
A.肺部感染
B.胆碱能危象
C.反拗性危象
D.肌无力危象
E.感染性休克
正确答案:D
【老师解析】
1.患者骨骼肌和延髓肌严重受累2.肌注新斯的明后暂有好转提示为肌无力危象3.对重症肌无力危象患者首先需要吸氧和维持呼吸道通畅4.庆大霉素可加重肌无力
6.男，23岁，4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次。
入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪种( )
A.总是有3Hz痫样放电
B.总是有背景节律的异常
C.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电
D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电
E.呈高幅失律表现
正确答案:B
7.男性，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。
治疗药物应首选( )
A.美多巴
B.安坦
C.金刚烷胺
D.丙炔苯丙胺
E.溴隐亭
正确答案:A
8.患者，女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作
入院时，病人反应迟钝，颈部强直，Kernig征阳性。颅神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理征。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。导致患者发病的原因首先考虑为
A.颅内动静脉畸形
B.病毒或细菌感染
C.三叉神经或舌咽神经原发性病变
D.先天性颅内动脉瘤
E.血管收缩和扩张功能异常
正确答案:D
【老师解析】
1.脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查2.突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征3.蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤
9.男性，60岁。患高血压20年，一直不规则服药。某日活动中突发头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位，坠落试验阳性。
最可能的病变部位是( )
A.左侧半球表面
B.左侧半球深部
C.右侧半球深部
D.右侧脑干
E.右侧半球表面
正确答案:C
10.患者，男性，32岁，进行性四肢无力8天，伴随进食呛咳。体检：神志情楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。
一般不会出现下列哪个体征
A.搓丸样动作
B.写字过小征
C.行走缓慢
D.行走时上肢协同摆动动作消失
E.锥体束征
正确答案:E
【老师解析】
1.帕金森病一般不累及锥体束2.帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少
11.患者，男性，55岁。四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常现象
与本病无关的体征是
A.手搓丸样动作
B.写字过小现象
C.行走步距过小
D.走路伴随动作消失
E.偏身感觉减退
正确答案:E
【老师解析】
1.帕金森病一般不累及感觉神经2.帕金森病的发病机制为黑质中多巴胺能神经元减少3.帕金森病的治疗首选补充左旋多巴
12.患者，男性，24岁。晨醒时觉右耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适，右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，在外耳道和耳廓发现疱疹
其诊断首先考虑为
A.Fisher综合征
B.Ramsay-Hunt综合征
C.多发性硬化
D.Tolosa-Hunt综合征
E.脑桥小脑角神经纤维瘤
正确答案:B
【老师解析】
面神经膝状神经节病变除有周围性面瘫外，可在外耳道和耳廓发现疱疹
13. 15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。
发作未能控制的可能原因包括下列几项，但除外( )
A.发作类型判断错误，导致用药不当
B.药量不够
C.不正规用药
D.难治性癫痫
E.一开始没有联合用药
正确答案:E
14.患者，男性，67岁。活动中突感右侧肢体麻木和无力，伴头痛和呕吐，随后出现全身抽搐1次。病后3小时体检：血压150/90mmHg，意识清楚，心律绝对不齐，不能讲话，右侧脑性偏瘫
诊断最大可能为
A.癫痫部分复杂发作
B.蛛网膜下腔出血
C.脑血栓形成
D.脑栓塞
E.短暂性脑缺血发作
正确答案:D
【老师解析】
1.对心律绝对不齐患者，预防脑栓塞首选华法林2.头颅C能排除脑出血3.患者运动中出现偏瘫，有心律绝对不齐，无意识障碍，符合脑栓塞表现
15.患者，男性，67岁。活动中突感右侧肢体麻木和无力，伴头痛和呕吐，随后出现全身抽搐1次。病后3小时体检：血压150/90mmHg，意识清楚，心律绝对不齐，不能讲话，右侧脑性偏瘫
治疗后病情好转，为防止复发首先应考虑使用的药物是
A.阿司匹林
B.华法林
C.尼莫地平
D.降纤药
E.丹参片
正确答案:B
【老师解析】
1.对心律绝对不齐患者，预防脑栓塞首选华法林2.头颅C能排除脑出血3.患者运动中出现偏瘫，有心律绝对不齐，无意识障碍，符合脑栓塞表现
16.患者，男性，55岁。四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常现象
此患者的主要病变部位在
A.皮质
B.红核
C.黑质
D.壳核
E.丘脑
正确答案:C
【老师解析】
1.帕金森病一般不累及感觉神经2.帕金森病的发病机制为黑质中多巴胺能神经元减少3.帕金森病的治疗首选补充左旋多巴
17.患者，60岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。
最可能的诊断是( )
A.脑栓塞
B.小脑出血
C.脑叶出血
D.蛛网膜下腔出血
E.壳核出血
正确答案:B
18.患者，男性，20岁。近1个月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有类似疾病
此病人最可能诊断为
A.肝豆状核変性
B.小舞蹈病
C.帕金森病
D.慢性进行性舞蹈病
E.帕金森综合征
正确答案:A
【老师解析】
1.肝豆状核变性为铜在脑组织和肝沉积所致，使用青霉胺驱铜2.患者青年男性，表现为锥体外系症状，有肝病和遗传史，首先要考虑肝豆状核变性3.角膜K-F环为铜在角膜沉积，是肝豆状核变性的特征性表现4.多巴胺不能用于肝豆状核变性的治疗
19.男性，60岁。患高血压20年，一直不规则服药。某日活动中突发头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位，坠落试验阳性。
哪项辅助检查对明确诊断最有价值( )
A.脑脊液检查
B.脑电图检查
C.脑超声检查
D.头颅CT检查
E.开颅探查
正确答案:D
20.男性，65岁，自3年前渐发性双上肢震颤、走路困难，做精细运动不灵活，检查面部表情呆滞，四肢肌张力增高，静止性震颤，动作迟缓，起步时困难，迈开步后，两脚即以小碎步前冲。
首选治疗为( )
A.新斯的明
B.苯妥英钠
C.左旋多巴
D.卡马西平
E.多巴胺
正确答案:C
21.中年女性。右下肢麻木、无力1年半，由足至膝部，再升至躯干，呈渐进性。现左下肢亦受累。体检发现中、下腹壁反射消失，上腹壁反射存在。
若检查感觉，其平面应位于
A.平乳头水平
B.平胸骨角水平
C.平肋弓水平
D.平脐水平
E.平腹股沟水平
正确答案:D
22.患者，女性，20岁，有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半个月，于当地医院治疗，病情无好转。1个月后患者出现双下肢无力，不能行走，伴有胸部疼痛、束带感，尿便功能障碍。查体：体温37.9℃，双上肢正常，胸椎有压痛，双下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，为(++++)，剑突下痛温觉减退，双侧巴氏征(+)
要进一步明确诊断，下列检查最有价值的是
A.腰穿
B.胸片
C.腰椎MRI
D.胸椎MRI
E.肌电图
正确答案:D
23.男性，17岁。四肢阵发性抽搐2个月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续5分钟左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。
欲进一步明确诊断，此时最合适的处理是：
A.头颅CT
B.脑电图
C.肌电图
D.用抗癫痫药
E.不予处理，嘱其随访
正确答案:B
【老师解析】1.病人为男青年，临床表现为癫痫大发作，需做脑电图检查以辅助诊断，但有时结果可呈假阴性，应重复数次检查以提高阳性率，可嘱病人做过度换气激发异常脑电波，也可做睡眠脑电图，儿童可给予水合氯醛口服后检查。4.癫痫患者经药物治疗1年，抽搐发作次数明显减少，每年发作3～4次，说明抗癫痫药物治疗有效，应按原剂量继续服用2～3年。如短期内停药，反而使癫痫发作难以控制，加重病情，也可导致药物耐受而失效，如加用另一种作用的药物，会增加药物的不良反应，甚至引起药物中毒，对病人机体和症状控制均不利。
24.女性，25岁。剖腹产后2周患感冒发热，20天后出现中胸部麻木不适，呈束带感，束带以下均无感觉，并有两下肢无力，小便失禁。
如发现病人有双侧周围性面瘫，四肢肌力减退，腱反射叩不出，脑脊液有蛋白-细胞分离现象，则应该考虑有哪一种疾病可能
A.格林-巴利综合征
B.血管性脊髓病
C.运动神经元病
D.颈椎病
E.脊髓空洞症
正确答案:A
【老师解析】5.如该病人产后感冒发热后出现双侧周围性面瘫，四肢肌力减退，腱反射消失，脑脊液有蛋白-细胞分离现象，应该考虑格林-巴利综合征。此病常在疲劳、病毒感染后抵抗力下降时发生，为自身免疫性疾病，累及周围神经及神经根，呈对称分布，常有颅神经损害表现，严重时炎症水肿压迫脊髓，可引起一过性脊髓功能紊乱，如短暂病理征阳性，尿失禁等。
25.女性，69岁。有高血压史10余年，平时坚持服用抗高血压药物。入院前6小时在看电视时突然感右上下肢麻木、乏力、说话口齿不清、口水外流、头痛，呕吐1次后呈嗜睡状态，送入急诊。入院时BP26/14kPa(195/105mmHg)。
当诊断明确后，此时最合适的处理是
A.降颅压药物应用
B.扩血管药物应用
C.降血糖药物应用
D.降脂药物应用
E.抗菌药物应用
正确答案:A
26.患者，男性，58岁，进行性人格改变和智能减退2年。患者于2年前开始缓慢出现人格改变，性格变得内向、孤僻和吝啬，并出现记忆力减退，对刚发生的事情不能记忆。近来出现幻听和幻视。查体发现精神抑郁，注意力涣散，记忆力、定向力和计算力均减退，行动迟缓。其他未见神经系统定位体征。头颅MRI发现脑萎缩，脑室系统扩大
本患者应考虑
A.血管性痴呆
B.阿尔茨海默病
C.路易体痴呆
D.Pick病
E.多系统萎缩
正确答案:B
27.男性患者，24岁，发热、寒战伴头痛、呕吐3天。查体：体温：40℃，神清，语利，脑神经(-)，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征及Chaddock征(-)，颈项强直，Kernig征(+)、Brudzinski征(+)。颅脑CT:未见异常。
最应选择的治疗药物是
A.更昔洛韦
B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
C.甲泼尼龙
D.两性霉素B
E.头孢曲松钠
正确答案:E
28.患儿，男性，10岁，因"抽搐、智能下降8年"入院，患者的姐姐也有抽搐病史，学习成绩差。神经系统检查：神志清醒，语言缓慢，记忆力、计算力、理解判断力均下降，容易激动，颊部及鼻部可见淡棕色表面光滑的蜡样丘疹，余神经系统查体未见明显异常。
若头CT显示侧脑室室管膜下多发钙化，则可能诊断为
A.脑面血管瘤病
B.神经纤维瘤病
C.结节性硬化病
D.遗传性痉挛性截瘫
E.线粒体脑肌病
正确答案:C
29.女性患者，62岁，2小时前看电视时突感右侧肢体麻木、无力，继之不能活动，急来医院。
假设此患者住院治疗5天时突然出现抽搐，血压180/110mmHg，意识不清，右侧瞳孔散大，光反射消失。可能出现的情况
A.出血性梗死
B.脑出血再出血
C.SAH
D.小脑幕切迹疝
E.癫痫持续状态
正确答案:D
30.男性，30岁。因右眼睑下垂伴眼球固定1周入院。入院第4天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，有眼球上、下、内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。
为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最大价值的检查为
A.DSA(数字减影血管造影)
B.头颅CT
C.头颅MRI
D.腰椎穿刺
E.头颅平片
正确答案:A
31.男性，65岁，自3年前渐发性双上肢震颤、走路困难，做精细运动不灵活，检查面部表情呆滞，四肢肌张力增高，静止性震颤，动作迟缓，起步时困难，迈开步后，两脚即以小碎步前冲。
首选治疗为( )
A.新斯的明
B.苯妥英钠
C.左旋多巴
D.卡马西平
E.多巴胺
正确答案:C
32. 16岁女性，患感冒后出现眼睑下垂9天。无多汗、震颤等表现。检查：血压正常。瞳孔正圆、等大，对光反射存在。右眼外展、内收有中等度障碍，向上、向下视也有轻度障碍。左眼只有轻度内收障碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四肢肌力正常。无肌萎缩，无反射异常和感觉异常。甲状腺轻度肿大。经做某一试验，神经症状得以一过性完全消失。
该病的诊断首先考虑下列哪个病( )
A.眼咽型肌营养不良症
B.多发性肌炎
C.皮肌炎
D.Fisher综合征
E.重症肌无力症
正确答案:E
33.男，23岁，4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次。
入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪种( )
A.总是有3Hz痫样放电
B.总是有背景节律的异常
C.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电
D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电
E.呈高幅失律表现
正确答案:B
34.患者，女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作
诊断首先考虑为
A.偏头痛发作
B.蛛网膜下腔出血
C.急性播散性脑脊髓炎
D.三叉神经痛
E.舌咽神经痛
正确答案:B
【官方解析】
1.脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查2.突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征3.蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤
35.患者，男性，24岁。晨醒时觉右耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适，右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，在外耳道和耳廓发现疱疹
病变最可能定位于
A.面神经运动核
B.面神经鼓索神经近端
C.面神经镫骨肌神经近端
D.面神经膝状神经节
E.面神经损害同时累及岩浅大神经
正确答案:D
【官方解析】
面神经膝状神经节病变除有周围性面瘫外，可在外耳道和耳廓发现疱疹
36.患者，男性，50岁患者。因渐发性双上肢震颤、活动不利半年，未经专科治疗首次来院门诊。既往体健，无慢性疾病史。颅脑磁共振扫描无异常发现，体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5Hz的震颤，双手指鼻试验正常
体检时不可能发现的体征是
A.搓丸样动作
B.路标手现象
C.写字过小征
D.“开-关”现象
E.齿轮样强直
正确答案:E
【官方解析】
1.帕金森病药物治疗首选左旋多巴2.帕金森病的病理是黑质变性，纹状体内乙酰胆碱受体功能减低3.患者临床表现符合帕金森病，“开-关”现象是左旋多巴的不良反应
37.男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。
应考虑以下哪种疾病( )
A.急性脊髓炎
B.多发性肌炎
C.格林-巴利综合征
D.周期性麻痹
E.脊髓灰质炎
正确答案:C
38.患者，男性，67岁。活动中突感右侧肢体麻木和无力，伴头痛和呕吐，随后出现全身抽搐1次。病后3小时体检：血压150/90mmHg，意识清楚，心律绝对不齐，不能讲话，右侧脑性偏瘫
为明确诊断脑部病变，首选
A.头颅CT
B.脑电地形图
C.经颅多普勒超声
D.脑血管造影
E.血生化
正确答案:A
【官方解析】
1.对心律绝对不齐患者，预防脑栓塞首选华法林2.头颅C能排除脑出血3.患者运动中出现偏瘫，有心律绝对不齐，无意识障碍，符合脑栓塞表现
39.女性，45岁。既往有高血压病。突发头痛22小时，伴恶心、呕吐。体检：失语，右侧肢体偏瘫。头颅CT检查如图所示
可能病变的血管是
A.豆纹动脉
B.小脑后下动脉
C.基底动脉短旋支
D.大脑前动脉
E.大脑后动脉
正确答案:A
【官方解析】
1.右侧脑出血首先累及右侧动眼神经2.基底节出血多为豆纹动脉破裂3.脑出血患者，首先静脉点滴甘露醇脱水降颅压
40.男性，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。
当连续应用复方左旋多巴制剂疗效仍不好时，应先采取哪种治疗方法( )
A.停用该药
B.增加剂量
C.立体定向手术治疗
D.伽玛刀治疗
E.加用多巴胺受体激动剂
正确答案:E
41.女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。
入院后查血常规是WBC12.1×109/L，N92%。胸片示：双肺气肿征，右下肺动脉增宽。心电图示：P波高尖，完全性右束支传导阻滞。血Na+132mmol/L。K+5.1mmol/L。血气分析示：pH7.34，PaCO278mmHg，PaO250mmHg。下一步应采取什么治疗措施，可以纠正呼衰( )
A.给予呼吸兴奋剂
B.给予抗生素
C.给予祛痰药物
D.给予β2
受体激动剂
E.以上都是
正确答案:E
42.女性，65岁，因“上消化道大出血”就诊。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘光滑，中间可见“脐样”龛影
此患者最可能的诊断是
A.胃癌
B.胃平滑肌瘤
C.胃息肉癌変
D.胃淋巴瘤
E.胃平滑肌肉瘤
正确答案:E
43.患者，男性，32岁，腰部胀痛1周，家族史：父亲死于尿毒症。查体：BP 175/100mmHg，P 80次/分。尿常规：红细胞4～12/HP，血红蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。明确诊断为多囊肾。
该患者贫血为轻度的主要原因是
A.年龄不大
B.对促红素分泌的影响相对较小
C.尿中红细胞少
D.营养好
E.未限制蛋白入量
正确答案:B
44.患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T 37.8℃，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。
为进一步明确诊断，最简单有效的检查是
A.心电图
B.胸部CT
C.中心静脉压测定
D.血真菌培养
E.超声心动图
正确答案:E
45.女，20岁，发热20天，体温最高39.3℃，上腹痛，间断腹泻，大便黄稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞(+)，白细胞(+)，尿蛋白(++)
该患者对诊断最有价值的检查是
A.肠镜
B.尿培养
C.痰培养
D.自身抗体
E.肥达-外斐试验
正确答案:D
46.患者，女性，60岁，9年前开始出现活动后气急，近2个月来加重，常于夜间憋醒，坐起后减轻。
该患者可能是( )
A.慢性支气管炎
B.肺间质纤维化
C.左心衰竭
D.癔症
E.贫血
正确答案:C
47.患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L,BUN 19mmol/L。
与肝硬化腹水形成无关的是
A.门静脉高压
B.低钠低氯血症
C.继发醛固酮增多
D.有效循环量不足
E.毛细血管通透性增加
正确答案:E
48.女性，65岁，因“上消化道大出血”就诊。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘光滑，中间可见“脐样”龛影
最合适的治疗方案
A.手术切除
B.放疗
C.生物治疗
D.化疗
E.免疫治疗
正确答案:A
49.男性，38岁，呕咖啡样物500ml，黑便2次伴晕厥入院，既往有十二指肠球部溃疡史
查体：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹部软，剑突下及右上腹轻压痛，肝脾肋下未触及。最可能的出血原因是
A.消化性溃疡
B.急性胃粘膜病变
C.贲门粘膜撕裂症
D.胃癌
E.食管胃底静脉曲张破裂
正确答案:A
50.患者，女性，54岁，近1年来体重明显增加，伴疲劳，厌食，便秘;血清TSH 80mU/L(正常0.6～4mU/L)，双手非凹陷性水肿。甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，呈橡皮样韧硬。
根据患者临床表现，最先考虑的诊断是
A.甲状腺功能减退症
B.急进性肾炎
C.肥胖症
D.右心衰竭
E.更年期综合征
正确答案:A
51.患者，男性，22岁，鼻塞、头痛、发烧周身酸痛不适4天后好转。1周后先感觉双下肢无力，次日双下肢完全瘫痪、尿便障碍。自T5水平以下深浅感觉丧失。腰穿、压颈试验通畅，脑脊液化验正常
该病急性期治疗，下列不必要的是
A.选用适当抗生素
B.大量使用脱水药物
C.皮质类固醇激素
D.早期康复训练
E.处理排尿障碍，防治尿路感染及防治褥疮
正确答案:B
52. 61岁，男性，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧吱体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征
最可能的诊断是
A.帕金森病
B.扭转痉挛
C.阿尔茨海默(A1zheimer)病
D.肝豆状核变性
E.脑动脉硬化
正确答案:A
53.男性，30岁。因右眼睑下垂伴眼球固定1周入院。入院第4天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，有眼球上、下、内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。
该病人最可能的病因为
A.动静脉畸形
B.高血压动脉硬化性动脉瘤
C.后交通动脉瘤
D.脑膜脑炎
E.前交通动脉瘤
正确答案:C
54.女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力Ⅲ度，双下肢肌力Ⅳ度，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射(-)，肘、膝关节远端肢体痛觉减退。
近年来，关于该病发病机制的研究进展认为
A.病毒直接侵犯所致
B.空肠弯曲杆菌直接侵犯所致
C.病毒细菌双重直接侵犯所致
D.微生物感染后的自身免疫性疾病
E.白细胞功能异常所致
正确答案:D
55.男，16岁。四肢无力、麻木10天。发病10天前有腹泻，持续2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查;白细胞4×106
/L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L，氯122mmol/L。
该患者最可能是
A.低钾性麻痹
B.重症肌无力
C.格林-巴利综合征
D.急性脊髓炎
E.多发性肌炎
正确答案:C
56.男性患者，31岁，面部疖肿挤压后出现发热、视物双影、右眼睁眼费力5天来诊。查体：右侧球结膜水肿、眼球突出，右侧眼睑下垂、眼球运动固定、瞳孔扩大、光反射消失，角膜反射消失，眼底可见视神经盘水肿。
受累的脑神经是
A.Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经
B.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1-2
脑神经
C.Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、脑神经
D.Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1-2
脑神经
E.Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经
正确答案:D
57.患者，男性，25岁。早晨起床时发现四肢乏力，双下肢明显，持续1天后症状消失，发病前有饮酒史，既往曾发作2次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。体检：四肢肌力Ⅲ级，肌张力降低，腱反射减低，感觉正常。
对确立诊断最有帮助的检查措施是
A.血清抗心磷脂抗体
B.头颅CT检查
C.查血钾
D.肌电图
E.血清肌酶检查
正确答案:C
58.男性患者，57岁，以"头痛、呕吐，左侧肢体无力4小时"为主诉住院。既往高血压病病史13年。查体：血压200/110mmHg，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧偏身痛觉减退，左侧Babinski征阳性。
(假设信息)若该患者于住院10小时后突然神志不清，查体：血压180/100mmHg，昏迷状态，压眶无反应，瞳孔直径右侧3.5mm，左侧2.5mm，光反射消失，双侧Babinski征阳性，最可能出现的情况和预后判断为
A.小脑幕切迹疝形成，预后极差
B.枕大孔疝形成，预后极差
C.再次出血，预后一般
D.继发脑干缺血，预后较差
E.资料不全，不能作预后判断
正确答案:A
59.男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊，患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似患者发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)。化验：血HGB124g/L，WBC14.4×109
/L，N84%，L16%，PLT210×109
/L，尿常规(-)，大便常规(-)
以上表现应进行的治疗是
A.尽早应用细菌敏感及能透过血-脑脊液屏障的抗菌药物
B.首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素
C.脱水降颅压
D.物理降温或用退热药
E.以上都是
正确答案:E
60.男性，58岁。言语不清半天伴右侧肢体活动障碍8小时。体检：运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，右侧半身感觉障碍。急查头颅CT未见异常。
发病第3天出现高热，体温40℃。血象WBC10.04×109
/L(10040/mm3
)，中性0.85(85%)，淋巴0.15(15%)，最可能的原因
A.肺部感染
B.泌尿道感染
C.中枢性发热
D.吸收热
E.感冒(病毒感染)
正确答案:A
61.女性，35岁。人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节(MCP)、2～4近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变
下列哪项指标最有利于判断病情的活动性
A.抗核抗体
B.ASO
C.C3、C4
D.类风湿因子
E.WBC
正确答案:D
62.男性患者，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压25/15kPa(190/115mmHg)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。
不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了
A.心肌梗死
B.枕骨大孔疝
C.海马钩回疝
D.小脑幕裂孔上疝
E.肺栓塞
正确答案:C
63.男性，16岁。2周来尿少，全身水肿明显，尿蛋白定量8g/d，血浆白蛋白18g/L，尿沉渣镜检有红细胞3～5/HP，有透明管型和偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mmol/L
诊断该病的主要依据是
A.尿少、水肿明显
B.尿蛋白定量8g/d
C.血浆白蛋白18g/L
D.血肌酐正常，血尿素氮增高
E.尿蛋白定量8g/d，血浆白蛋白18g/L
正确答案:E
64.男性，42岁。近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒，神经系统检查无阳性体征。
应首先做的辅助检查是
A.头部X线
B.头颅CT
C.牙部X线
D.脑电图
E.以上都不是
正确答案:C
65.男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。
最可能的诊断为
A.胸膜增厚
B.肺脓肿
C.肺结核
D.大叶性肺炎
E.肺梗死
正确答案:D
【官方解析】
3.社区获得性肺炎常见致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、非典型致病菌，其中肺炎链球菌仍为较常见致病菌，同时肺炎链球菌肺炎以铁锈色痰，肺大叶实变为特征。
66.男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。
胃溃疡穿孔在哪一部位多见( )
A.胃底
B.胃体
C.胃小弯
D.胃大弯
E.胃窦
正确答案:C
67.女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，HR96次/分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。
以下检查不必要的是
A.心脏超声
B.肺CT
C.肝胆脾彩超
D.心脏核素扫描
E.心电图
正确答案:D
68.女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。
以下检查不提示上尿路感染的是
A.尿细菌培养阳性
B.尿抗体包裹细菌
C.尿NAG酶升高
D.尿液视黄醇结合蛋白
E.Tamm-Horsfall蛋白
正确答案:A
69.女性，26岁，10天来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温38.5℃，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，Hb100g/L，白细胞3×109
/L，血小板50×109
/L，尿常规蛋白1g/L。
本病最可能的诊断为( )
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.结核性胸膜炎
D.病毒感染
E.再生障碍性贫血
正确答案:A
70.男性，45岁，有胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌(+)。
本病例的最佳治疗方法是
A.阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑
B.多潘立酮(吗丁啉)加阿莫西林(羟氨苄青霉素)
C.手术切除
D.生胃酮
E.铋剂加阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑
正确答案:E
【官方解析】
1.良恶性溃疡的区别主要依靠胃镜及镜下活检。2.治疗因Hp阳性，故以PPI联合两种抗生素，根除率高。3.胃溃疡疼痛时间多在餐后1小时出现，下餐前缓。
71.女性，30岁，低热，腹泻，糊样便2年。近2个月加重，查：右下腹4cm×3cm肿块，质中等，较固定，轻压痛
为确定诊断，应做的检查是
A.血沉
B.血常规
C.肠镜检查
D.X线钡透
E.腹试验性穿刺
正确答案:C
72.男性，35岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃黏膜增粗、紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影
如血压为60/45mmHg，脉搏儿0次/分，烦躁，出汗，首选的处理是
A.快速输血
B.口服去甲肾上腺素
C.快速输盐水
D.快速输葡萄糖
E.肌注巴曲酶
正确答案:A
73.男性患者，33岁。腹胀、腹痛4年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。
对该患者首选的检查是
A.钡餐
B.腹部X线平片
C.腹部超声
D.便常规
E.腹部CT
正确答案:B
【官方解析】
1.慢性病程，反复发作，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，这些提示为消化性溃疡。2.穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。3.穿孔后消化道的气体进入腹腔，80%患者腹部X线平片见膈下游离气体，结合溃疡病史，可以确诊。4.穿孔患者首选治疗为手术。
74.男性，28岁，因“腹泻便秘交替1年”就诊，后诊为克罗恩病，1天前患者出现频繁恶心呕吐，停止排气排便，腹胀明显，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。
此时最有可能的并发症是
A.肠穿孔
B.肠梗阻
C.中毒性巨结肠
D.腹腔脓肿
正确答案:B
【官方解析】
1.肠梗阻为克罗恩病的最常见并发症，“1天前出现频繁恶心呕吐，腹胀，停止排气排便”提示患者出现了肠梗阻。所以此时患者最有可能的并发症是肠梗阻。2.患者考虑为急性肠梗阻，不宜进行X线钡剂灌肠及结肠镜等检查，X线腹部平片为此时明确肠梗阻诊断首选的辅助检查。
75.男性，68岁，乙型肝炎病史8年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：血压80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑-翼样震颤，移动性浊音阳性，HGB60g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血清胆红素36g/L，血清白蛋白29g/L，凝血酶原时间15秒
患者应首选的检查是
A.X线钡餐
B.内镜
C.上腹部CT
D.选择性动脉造影
E.腹部超声
正确答案:B
76.男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。
该患者的出血量可能为
A.>5ml
B.50～70ml
C.250～300ml
D.500～1000ml
E.<150ml
正确答案:D
77.女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。
下列不可引起继发性胆汁性肝硬化的是
A.总胆管狭窄
B.胆囊炎
C.胆管结石
D.慢性活动性肝炎
E.胰头癌压迫
正确答案:D
【官方解析】
1.原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在1：128以上，为本病特征性的改变。2.PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。3.原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现，因此可借ERCP与PBC鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石，胰头癌压迫以及PSC等。4.慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。
78.男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。
最可能的诊断为
A.乙肝合并出血
B.肝炎后肝硬化并发上消化道出血
C.肝炎后肝硬化并发肝癌
D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E.酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变
正确答案:B
【官方解析】
3.肝性脑病为肝硬化最严重的并发症之一，消化道出血为其诱因，故本例在控制消化道出血的同时，应积极预防肝性脑病。4.手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血，特别是伴有严重脾功能亢进者。在无黄疸或腹腔积液、肝功能损害较轻者，手术预后较好;大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者，手术预后差、死亡率高。6.肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。7.肝肾综合征的诱发因素包括感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等和使用肾毒性药物等。8.对于肝肾综合征的患者可采取下列方案：①特利加压素加输注白蛋白;②奥曲肽与米多君加输注白蛋白;③TIPS;④肝移植。
79.男性，47岁，腹胀、食欲缺乏半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg(+)。查体示 P125次/分，BP 70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。
引起呕血的最可能病因是
A.胃癌
B.肝硬化
C.消化性溃疡
D.胆囊结石
E.急性胃炎
正确答案:B
【官方解析】
该中年男性患者，有腹胀、食欲缺乏病史及HBsAg(+)，最可能是有乙型病毒性肝炎病史，突然大量呕血，查体发现黄疸和腹水，可能原有脾大而因大出血后缩小，所以呕血最可能的病因是肝硬化，由于食管胃底静脉曲张破裂出血，而胃癌、消化性溃疡和胆囊结石的临床表现与上述不同。故第1题正确答案是B。因为该患者大量呕血已处于早期休克状态，所以首选的处理措施是紧急输血和输液，故第2题正确答案是C。
80.女性患者，44岁。2周前出现右上腹痛，伴发热。查体：巩膜轻度黄染，结膜略苍白，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部超声：肝右叶见一类圆形病灶，大小约5cm×5cm，其内回声不均。
如该患者2次检查AFP值分别为150μg/L、300μg/L，应考虑的疾病是
A.细菌性肝脓肿
B.阿米巴性肝脓肿
C.原发性肝癌
D.肝血管瘤
E.胆管癌
正确答案:C
【官方解析】
1.肝血管瘤为良性病，通常无发热、疼痛等临床表现，多于体检时无意中发现。3.AFP，甲胎蛋白，现已广泛应用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①大于500μg/L，持续4周以上;②AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上;③AFP由低浓度逐渐升高不降。4.手术切除是目前根治原发性肝癌最好的手段，凡有手术指征者均应积极争取手术切除。
81[A1/A2型题]下列哪项是引起胃食管反流的主要原因
A.一过性食管下括约肌松弛
B.胃排空延迟
C.裂孔疝
D.腹水
E.呕吐
正确答案:A
82[A1/A2型题]结核性腹膜炎腹腔肿块的特点，下列哪项不正确
A.肿块多见于粘连型及干酪型
B.肿块多由大网膜、粘连肠曲及干酪样淋巴结组成
C.肿块多在脐周或右下腹
D.肿块表面不平，呈结节状
E.肿块多数可推动
正确答案:E
83[A1/A2型题]下列检查是确定酒精性肝病及分期分级可靠方法的是
A.肝脏B超
B.肝脏CT
C.肝脏MRI
D.肝活组织检查
E.肝脏血管造影
正确答案:D
84[A1/A2型题]晚期食管癌的X线检查常表现为
A.食管黏膜呈串珠样改变
B.食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻
C.食管下端呈鸟嘴样狭窄
D.食管呈不规则线样狭窄
E.食管移位、狭窄，黏膜正常
正确答案:B
85[A1/A2型题]细菌性痢疾的传播途径为
A.消化道传播
B.呼吸道传播
C.经血液传播
D.性传播
E.内源性感染
正确答案:A
86[A1/A2型题]关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是
A.NH+4
有毒性，能透过血脑屏障 B.肠内pH>6时，NH3
不易被吸收
C.低钾碱中毒时增加氨毒性
D.腹泻时增加氨毒性
E.高血糖时增加氨毒性
正确答案:C
【官方解析】
①游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障，NH+4
呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障(A错误)。②氨在肠道的吸收主要以非离子型氨(NH3
)弥散进入肠膜，其吸收率比离子型铵(NH+4
)高得多。NH3
与NH+4
的互相转化受pH梯度改变的影响，当结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血;pH<6时，则NH3
从血液转至肠腔，随粪便排泄(B错误)。③低钾碱中毒时，可促使NH3
透过血脑屏障，对脑细胞产生毒害，所以低钾碱中毒增加氨毒性(C正确)。
87[A1/A2型题]结核性腹膜炎最严重的并发症为
A.肠梗阻
B.肠穿孔
C.肠粘连
D.肠套叠
E.肠扭转
正确答案:B
88[A1/A2型题]下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是
A.主要症状是发热和盗汗
B.热型以低热和中等热最多
C.约1/3患者呈弛张热
D.少数可呈稽留热
E.毒血症状明显者见于粘连型
正确答案:E
【官方解析】
高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者，因此选项E的说法是错误的。
89[A1/A2型题]下列不是中毒性巨结肠表现的是
A.腹部X线检查可见结肠扩大
B.肠鸣音消失
C.外周血白细胞明显增高
D.常见于轻型患者
E.可由抗胆碱能药物诱发
正确答案:D
90[A1/A2型题]女性，33岁。因类风湿关节炎服用"双氯芬酸"后，出现上腹不适，恶心、呕吐咖啡样物，量约200ml，黑便1次，量约100g。查体：血压100/60mmHg，脉搏：90次/分，神志清楚，无贫血貌，巩膜无黄染，该患者上消化道出血的病因为
A.急性胃黏膜病变
B.反流性食管炎
C.消化性溃疡
D.食管胃底静脉曲张破裂
E.胃下垂
正确答案:A
【官方解析】
急性胃黏膜病变常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起，该患者因类风湿关节炎服用"双氯芬酸"，故选A。
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