2020年肾内科主治医师考试精华练习题及答案（4）

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2020年肾内科主治医师考试精华练习题及答案（4）

B型题

1、A.以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积

B.C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积

C.IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积

D.IgC和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积

E.各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象

<1> 、糖尿病肾病

A B C D E

<2> 、过敏性紫癜肾炎

A B C D E

<3> 、IgA肾病

A B C D E

<4> 、狼疮肾

A B C D E

2、A.毛细血管通透性增加

B.继发心功能不全

C.肾小球滤过率减少，水、钠潴留

D.继发性醛固酮增多

E.低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低

<1> 、肾病综合征水肿主要是

A B C D E

<2> 、急性肾炎的水肿主要是

A B C D E

3、A.原发性肾病综合征

B.狼疮性肾炎

C.IgA肾病

D.急进性肾炎

E.急性肾小球肾炎

<1> 、男性，24岁，3周少尿，尿红细胞20～30/高倍视野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐648/μmol/L，Hb 102g/L。临床拟诊

A B C D E

<2> 、女性，18岁，关节痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白2.19/d，伴镜下血尿。血浆白蛋白36g/L临床拟诊

A B C D E

4、A.无痛性全程肉眼血尿

B.终末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血红蛋白尿

<1> 、泌尿系结核血尿特点是

A B C D E

<2> 、泌尿系肿瘤血尿特点是

A B C D E

<3> 、泌尿系结石血尿特点是

A B C D E

答案部分

B型题

1、

【正确答案】 C

【正确答案】 A

【正确答案】 A

【正确答案】 E

【答案解析】 关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比较一致的观点认为它是一种Ⅲ型变态反应学说。病原体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在GBM上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤;同时，抗原抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏，释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并且参与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中存在IgA-IgG类风湿因子，提示IgA也许是作为抗原在基膜沉积;另有报道认为IgA并非是直接致病因子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力;也有学者发现HSP患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性肾炎患者尤为严重。由此可见，免疫复合物与补体的相互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。

IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。

狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相荧抗原(FRA)，C1q、C3及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 肾综由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿，是其发病的中心环节。继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。

【正确答案】 C

【答案解析】 肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾小球疾病时，由于水、钠排泄障碍，水、钠潴留而形成水肿。其中肾炎性水肿由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和肾小环滤过分数下降，因而水、钠排泄减少。急性肾炎的水肿机制是肾小球滤过率降低。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者青年男性，病程不长而肾功能恶化，故综合考虑急进性肾炎。

【正确答案】 B

【答案解析】 此患者是青年女性(18岁)，有关节痛及面部皮疹2年，故综合考虑狼疮性肾炎。

4、

【正确答案】 B

【正确答案】 A

【正确答案】 D

【答案解析】 泌尿系结核早期可无症状，病变侵及输尿管、膀胱后出现尿频、尿急、尿痛等典型膀胱炎症状，初时夜间更为明显，这是肾结核的最主要的症状，尿频随膀胱病变挛缩加重而加重，一天的排尿次数可达50~60次，甚至尿失禁。可有血尿、脓尿、蛋白尿，血尿可于尿终末出现，也可见全程血尿。肿瘤血尿特点是：无痛、间歇性全程血尿，有时可触及腹部肿块，伴有消瘦、发热等。泌尿系结石血尿特点：结石移动过程中，必然会引起黏膜的损伤，因而产生血尿。疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，尤其是体力活动较多时。

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