2020年卫生资格内科主治医师考试基础知识章节练习：常见症状与体征

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2020年卫生资格内科主治医师考试章节练习汇总：基础知识

常见症状与体征

一、A1

1、上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为

A、血液与胃内黏液混合所致

B、血液与胃内食物混合所致

C、血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致

D、鲜血与唾液混合所致

E、血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁

2、一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，该患者应首先考虑

A、化疗药物耐受

B、合并骨髓纤维化

C、病程进入加速期

D、病程进入急变期

E、继发感染

3、反流性食管炎的特异症状是

A、进食后腹痛

B、饥饿时腹痛

C、反酸

D、腹胀

E、以上都不是

4、急性冠脉综合征的病理基础最可能为

A、冠状动脉痉挛

B、冠状动脉内炎症

C、冠状动脉狭窄

D、冠状动脉粥样斑块形成

E、冠状动脉内粥样斑块破裂，出血，不全或完全血栓形成

5、二尖瓣狭窄大咯血的原因是

A、肺淤血

B、支气管黏膜微血管破裂

C、支气管静脉曲张破裂

D、肺栓塞

E、支气管动脉破裂

6、关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确

A、系指肝窦前性门静脉压力增高

B、临床以脾大、贫血及出血为主

C、治疗应首先选择分流术

D、由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成

E、与门静脉纤维变性有关

7、肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

A、蛋白质摄入过多

B、肾小管回吸收蛋白质的能力降低

C、肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损

D、肝脏合成蛋白的能力增加

E、肾血流量增加

二、A3/A4

1、患者，女性，55岁。因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿(10ml/h)，血尿素氮15mmol/L，肌酐178μmol/L，尿比重1.025，尿钠13mmol/L。

<1> 、尿量减少最可能的原因是

A、肾后性急性肾衰竭

B、肾前性急性肾衰竭

C、急性肾小管坏死

D、慢性肾衰竭

E、急性间质性肾炎

<2> 、引起患者尿量变化的常见病因是

A、低容量、有效循环血量不足

B、急进性肾炎

C、急性肾小管坏死

D、急性间质性肾炎

E、急性梗阻性肾病

2、男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次/分。血压90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。

<1> 、最可能是

A、结核性腹膜炎

B、门静脉血栓形成

C、并发肝癌破裂

D、腹腔转移癌

E、原发性腹膜炎

<2> 、下列哪项有助于鉴别良性和恶性肝脏疾病

A、HBsAg阳性

B、AFP阳性

C、AFP阴性

D、肝功能明显损害

E、AFP和ALT动态曲线

3、4岁男孩，自幼口唇、甲床青紫，活动后气促，乏力，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。

<1> 、此患儿其心脏由下列哪4种畸形组成

A、主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚

B、肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚

C、主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚

D、肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

E、肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

<2> 、患儿突然发生昏厥、抽搐可能是出现了下列哪种并发症

A、低钙惊厥

B、支气管肺炎

C、肺动脉梗阻

D、充血性心力衰竭

E、癫痫

4、男患70岁，支扩病史30年。突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。

<1> 、支气管扩张最有意义的体征是

A、贫血貌

B、杵状指

C、发绀

D、局部哮鸣音

E、局部湿啰音

<2> 、如患者已经确诊为上述疾病，其最常见病因是

A、肺结核

B、支气管曲菌感染

C、婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染

D、肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞

E、有害气体的吸入损害气道

<3> 、此患者治疗，下列哪种处置不可取

A、应用垂体后叶素

B、应用高效广谱抗生素

C、患侧卧位

D、纤维支气管镜直视下止血

E、考虑手术治疗

5、男性，65岁.慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，气促加重。血气：pH7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg。

<1> 、此患者治疗最主要的措施是

A、止咳祛痰

B、控制感染

C、解痉平喘

D、菌苗注射

E、吸氧补液

<2> 、此患者吸氧治疗，哪项适合

A、立即吸入高浓度氧

B、间歇吸入纯氧

C、呼气末正压呼吸

D、持续低浓度给氧

E、立即用双氧水，静脉内给氧

<3> 、患者1周来病情加重，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是

A、头孢呋辛

B、盐酸氨溴索

C、可待因

D、羧甲司坦

E、溴已新

6、青年男性，28岁，高热5天，后出现咳嗽，伴左侧胸痛，并咳铁锈色痰

<1> 、可能的诊断是

A、流行性感冒

B、大叶性肺炎

C、肺结核

D、败血症

E、急性心肌炎

<2> 、体检时最有意义的阳性体征是

A、口唇发绀

B、心脏杂音

C、左胸叩浊音

D、颈部淋巴结肿大

E、两侧肺底湿啰音

答案及解析

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性粒细胞白血病加速期

加速期：明确慢粒诊断后，具下列之二者，可考虑为本期。

1、原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中>10%。

2、外周血嗜碱粒细胞>20%。

3、不明原因的发热、贫血、出血加重，和(或)骨骼疼痛。

4、脾脏进行性肿大。

5、非药物原因的血小板进行性降低或增高。

6、骨髓中有显著的胶原纤维增生。

7、出现Ph染色体以外的其它染色体异常。

8、对传统的抗慢粒药物治疗无效。

9、CFU-GM增生和分化缺陷，集簇增多，集簇与集落的比值增高。

根据题干：近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，考虑为：慢性粒细胞白血病加速期

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 反酸为反流性食管炎的主要症状，因反流物为酸性，故答案为反酸。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 二尖瓣狭窄引起肺淤血，因为二尖瓣狭窄引起肺静脉和肺毛细血管压升高，引起肺淤血，而肺静脉压增高导致静脉破裂是导致咯血的原因。所以肺淤血只是二尖瓣狭窄的一个表现，但咯血的原因还是支气管静脉曲张破裂引起的。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 选项：D.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成说法不正确。

特发性门脉高压病理改变主要表现为门静脉纤维化,肝内门静脉终末支破坏,以及肝实质萎缩,但无肝硬化改变.血流动力学改变为肝内窦前性门脉高压,即肝门静脉压力显著升高而肝静脉楔压基本正常,脾静脉及门静脉血流量增加.

【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

<2>、

【正确答案】 A

2、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

乙肝、肝硬化的病史多年，最可能发展为肝癌，此患者突发腹痛、腹胀、血性腹水，考虑为肝癌破裂。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病，AFP与ALT呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如CT加强扫描。如二者分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则多考虑肝癌。所以，本题应该选E，B选项不完整。

3、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。

4、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚，容易形成固定的湿啰音。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

患者为老年人，支扩病史30年，手术治疗应慎重。手术禁忌证(1)病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。(2)双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。(3)合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。(4)支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。

5、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

教材所示：慢性支气管炎急性发作期的治疗原则：应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋(此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激)，若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度<33%。

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】

患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。

6、

<1>、

【正确答案】 B

<2>、

【正确答案】 C

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