2020年卫生资格内科主治医师考试专业知识专项练习题：结核病

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2020年卫生资格内科主治医师考试专项练习题：专业知识

结核病

一、A1

1、结核性干性胸膜炎最重要的体征是

A、胸部压痛

B、语颤减弱

C、呼吸音减低

D、胸膜摩擦音

E、呼吸运动减弱

2、以下有关结核性胸膜炎的结核杆菌的来源描述错误的是

A、肺部结核病变直接蔓延

B、胸膜下肺内干酪病灶破溃，细菌进入胸膜腔

C、空洞破裂引起

D、脊柱结核、椎旁脓肿及胸壁结核等直接蔓延

E、肺部的种植性转移

3、结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括

A、胸腔抽液

B、激素治疗

C、对症治疗

D、支持疗法

E、抗结核治疗

二、A2

1、女性，16岁。低热，咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是

A、原发型肺结核

B、浸润型肺结核

C、血行播散型肺结核

D、结核性渗出性胸膜炎

E、慢性纤维空洞型肺结核

2、男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血发病以来体重下降3kg，胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。"青霉素"治疗半月未见好转。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是

A、结节病

B、肺门淋巴结结核

C、右肺脓肿

D、肺部真菌感染

E、淋巴瘤

3、女性，28岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿罗音。首先考虑的诊断是

A、肺炎球菌肺炎

B、支气管扩张

C、肺脓肿

D、肺结核

E、肺癌

4、女性，30岁，患结核性脑膜炎 ，给予抗结核治疗，病情好转，但近期血ALT明显增高至500单位，血胆红素也升高，以下哪项处理正确

A、待1周后复查，暂不处理

B、停所有抗结核药，继续观察

C、维持原治疗，继续观察，加强保肝措施

D、停利福平，保留异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，并加强保肝治疗

E、停所有抗结核药，加强保肝治疗，同时鞘内注药异烟肼和地塞米松

5、女性，16岁，幼年曾患肺门淋巴结结核 ，近3年来咳嗽、咳痰有时为脓性，偶咯血。胸片显示，右下肺野可疑絮状影，右心缘模糊，右心膈角难以辨认，从影像学表现看，病变部位可能在

A、右下叶后基底段

B、中叶

C、纵隔胸膜增厚

D、右下叶

E、叶间胸膜

6、女性，发热一周。体温38.5~39.5°C。周身疼痛。近两天轻微咳嗽.无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0X109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是

A、伤寒

B、败血症

C、急性血行播散型肺结核

D、细支气管一肺泡细胞癌

E、以上都不是

7、男性，70岁，患糖尿病、慢性支气管炎多年。近2个月来低热，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X线检查发现右中下肺野片絮状阴影，痰细菌培养(-)，多种抗菌药物治疗未见好转，应考虑的诊断有

A、慢性支气管炎合并细菌性感染

B、肺结核

C、大叶性肺炎

D、肺炎支原体肺炎

E、病毒性肺炎

8、女性，86岁，体重45kg，感冒后，咳嗽、咳 痰、发热2周以上，胸片显示左上肺斑片状阴影，痰结核菌阳性，无耐药选用以下哪种方案更合理(疗程6～9个月)

A、异烟肼0.3，每日1次;利福平0.45，每日1次;乙胺丁醇0.75，每日1次;链霉素0.75，肌注每日1次(强化期用)

B、异烟肼0.3，每日1次;利福喷丁0.45，每周2次顿服;乙胺丁醇0.5，每日1次;吡嗪酰胺0.5，每日3次(强化期用)

C、异烟肼0.3，每日1次;利福喷丁0.45，每周2次顿服;乙胺丁醇0.5，每日1次;左氧氟沙0.2，每日1次(强化期用)

D、异烟肼0.3，每日1次;乙胺丁醇0.5，每日1次;利福喷丁0.45，每周2次顿服;丁胺卡那霉素0.4，静点每日1次

E、异烟肼0.3，每日1次

9、男性，45岁，既往有肺结核史。近来，健康检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见2cm×2cm大小的结节影，应考虑

A、坏死性肉芽肿

B、结节病

C、肺错构瘤

D、周围型肺癌

E、肺动静脉瘘

10、男，30岁，大学时期感染肺结核，最近发生总是头痛、呕吐、嗜睡，去医院检查脑脊液发现：压力在300mmH2O，脑脊液外观无色透明，细胞数为400×106/l，蛋白定量为2g/l，考虑以下哪种疾病

A、结核性脑膜炎

B、化脓性脑膜炎

C、流行性脑脊髓膜炎

D、流行性乙型脑炎

E、脑肿瘤

11、男，56岁，发热39度，胸痛难忍，最近有呼吸困难的症状，X线检查有胸腔积液，PPD试验阳性。以下有关此病的治疗描述错误的是

A、患者需注意休息

B、合理、正规的抗结核药物治疗

C、胸穿抽液每周可抽液2～3次

D、胸穿抽液可以快一些，这样有助于缓解症状

E、急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重时可以使用糖皮质激素

12、男，46岁。吸烟史20年。发热2周(37.5-38度)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是

A、肺炎链球菌肺炎

B、支原体肺炎

C、结核性胸膜炎

D、浸润性肺结核

E、支气管肺癌

13、男，31岁因低热、咳嗽、痰中带血1月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE/4HR)己4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍，此时应采取的最佳措施是

A、加用护肝药

B、停抗结核药物

C、改用HE+链霉素

D、改用HE+对氨基水杨酸

E、改用HE+左氧氟沙星

14、男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰，使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是

A、痰涂片革兰染色

B、痰涂片抗酸染色

C、支气管镜

D、痰真菌培养

E、胸部CT

15、女，32岁，工人。劳累后出现低热、干咳1个月，当地诊所为其静脉滴注"左氧氟沙星"1周后热退，未继续治疗。此后常有间断干咳，痰中带血。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。胸部X线片示两上肺斑片状影。最可能的诊断是

A、肺炎支原体肺炎

B、肺结核

C、肺炎链球菌肺炎

D、真菌性肺炎

E、肺炎克雷伯杆菌肺炎

16、男，30岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

A、PPD试验

B、痰TB-DNA

C、血清中结核抗体

D、痰涂片找到抗酸杆菌

E、胸部X线片显示空洞性病变

17、女，32岁。咳嗽、间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦。胸部X线片右肺上叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是

A、浸润性肺结核

B、肺癌

C、肺脓肿

D、肺囊肿合并感染

E、支气管扩张

18、男,45岁,低热、干咳2周,经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年,痛风史3年,口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时,应避免使用的药物是

A、异烟肼

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、吡嗪酰胺

E、链霉素

三、B

1、A.持续中等度发热(38～39℃)3周以上，伴咳嗽、咳痰、气短

B.反复咳嗽、咳痰、咯血多年

C.自幼反复哮喘发作，近日来加剧

D.咳嗽、咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难，体温正常

E.一侧胸痛，呼吸时加剧，伴发热，气短

下列疾病的表现分别属于

<1> 、急性粟粒性肺结核

A B C D E

<2> 、弥漫性细支气管肺泡癌

A B C D E

<3> 、结核性胸膜炎

A B C D E

答案及解析

一、A1

1　【正确答案】 D

【答案解析】

这道题选D

最重要的就是最有特异性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】

产生结核性胸膜炎的结核杆菌主要来自于：

1.肺部结核病变直接蔓延。

2.胸膜下肺内干酪病灶破溃，细菌进入胸膜腔。

3.空洞破裂引起。

4.脊柱结核、椎旁脓肿及胸壁结核等直接蔓延。

5.淋巴结肿大影响淋巴结引流，淋巴逆流到胸膜。

6.血行播散。

【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 B

【答案解析】

激素治疗不是常规，只用于中毒症状重的患者。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】

原发型肺结核好发于儿童，症状轻微，X线胸片显示由原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成的哑铃状阴影，即原发综合征，本例“右上钙化灶”为原发灶。病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋巴结肿大。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

青少年为原发型肺结核的好发人群，表现为咳嗽，低热，肺门淋巴结肿大，抗生素治疗无好转，故本例应诊断为肺门淋巴结结核，答案为B。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

青年女性患者，有干咳、低热盗汗等结核中毒症状，应首先考虑肺结核。咯血为肺结核的常见症状，两上肺为肺结核的好发部位，局部可闻及细湿罗音，因此本例可诊断为肺结核。

4.脑神经损害

颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

重症结核，出现肝酶和胆红素的升高。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】

右下肺病变可能为下叶或中叶病变。中叶病变时，因为和心脏在同一水平，造成右心缘模糊，影像上称为剪影征消失。而病变在下叶时，因为下叶靠后，和心脏不在同一水平，右心缘显得非常清晰。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】

这道题选C。

胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】

首先应考虑感染的诊断，但是痰检(-)，对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性，很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野，不是结核的好发部位，但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗生素疗效不好，考虑可能是肺结核。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】

痰菌阳性患者应行短程化疗，需要多药联用。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】

影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】

脑脊液常规检查

1.脑脊液压力　　半数以上压力增高，一般在200～400mmH2O(1.96～3.92kPa)。

2.脑脊液外观　　多为无色透明，蛋白含量增高时则为浑浊的毛玻璃甚至黄色。部分病人脑脊液静置后表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现。

3.细胞数　　多为(300～500)×106/L，少数患者细胞数可在正常范围或高达1.5×109/L，早期结脑中性粒细胞较多，随着病程延长，淋巴细胞、大淋巴细胞、单核细胞、浆细胞并存，表现为混合性细胞反应，经治疗病情好转后，主要为淋巴及单核细胞。

4.生化改变　　结脑时蛋白定量多为1～3g/L，少数病人达5g/L以上，少数病人蛋白在正常范围;半数以上病人血糖低于2.5mmol/L，患者输入葡萄糖或有糖尿病时脑脊液糖含量可增高，为血糖的40%～60%;多数患者氯化物降低，且可发生于脑脊液糖降低之前。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】

考虑是结核性胸膜炎

治疗原则

(一)患者需注意休息

(二)合理、正规的抗结核药物治疗

疗程一般以12个月为宜，具体治疗方案与肺结核相同。

(三)胸穿抽液

应积极抽液减少纤维素沉着引起的胸膜增厚、粘连而改善呼吸功能。抽液量应据积液多少、患者的耐受情况决定，每周可抽液2～3次，抽液不宜过多、过快，以免发生肺复张性肺水肿及循环衰竭。

(四)胸腔内给药

对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液病例可胸腔给药，一般以2%碳酸氢钠胸腔冲洗后，胸腔内注入抗结核药物如INH等，每周1～3次。

(五)糖皮质激素治疗

不作为常规用药，急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在抗结核治疗及积极抽液的同时适量应用糖皮质激素治疗，待体温正常、胸液吸收后逐渐减量，一般疗程4～6周，要注意激素的禁忌证及不良反应，对慢性胸膜炎患者不宜应用激素。

(六)手术治疗

包裹性胸膜炎经内科治疗后，胸水长期不吸收或转为脓胸，可行手术治疗行胸膜剥脱术。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】

中年男性，有长期低热，应考虑为结核中毒症状。“右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低”，考虑为胸腔积液。此病人有胸痛，考虑为胸膜性胸痛。因此，本例可诊断为结核性胸膜炎合并胸水，不能诊断为浸润性肺结核，因为肺结核很少出现胸痛和胸水。故答案为C。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】

大多数抗结核药可造成肝损害，在正规联合化疗过程中，若丙氨酸转氨酶超过正常值3倍时需停药，丙氨酸转氨酶偏高的患者要保持良好的心态，调整好休息时间，保证充足的睡眠。在饮食上多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力，鱼类含有丰富的蛋白质且易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，增加VC含量，不吸烟、不饮酒，减少肝脏负担。尽量少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品，以清淡饮食为宜。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】

肺下叶背段是继发性肺结核的好发部位。青年患者长期低热、咳嗽、咳痰，胸片示右下叶背段斑片状影，空洞，应诊断为肺结核。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】

青年女性，低热、咳嗽，痰中带血，消瘦，两上肺斑片状影(肺结核好发部位)，应诊断为肺结核。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】

青年男性，长期低热盗汗，右上肺片状浸润阴影，应考虑肺结核。临床上确诊肺结核首选痰结核菌检查(痰检抗酸杆菌)，该方法虽然敏感性低，但特异性高。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】

青年患者，长期咳嗽，咯血，有结核中毒症状，肺上叶虫蚀样空洞，应诊断为肺结核。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】

吡嗪酰胺的代谢产物吡嗪酸可速进肾小管对尿酸的重吸收，从而抑制尿酸的排泄，进而引起高尿酸血症，因此痛风病人应避免使用。

三、B

1、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

起病多急骤，婴幼儿多突然高热(39—40℃)，呈稽留热或驰张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、盗汗、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促和发绀等。肺部可听到细湿罗音而被误诊为肺炎。约50%以上的病儿在起病时就出现脑膜炎征象。部分患儿伴有肝脾大，以及浅表淋巴结大等，临床上易与伤寒、败血症等混淆。少数婴幼儿主要表现为一般中毒症状如发热、食欲不振，消瘦和倦意等而被误诊为营养不良。

6个月以下婴儿粟粒性结核的特点为发病急，症状重而不典型，累及器官多，特别是伴发结核性脑膜炎者居多，病程进展快，病死率高。

全身性粟粒性结核患者的眼底检查可发现脉络膜结核结节，后者分布于视网膜中心动脉分支周围。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型症状。患者可以有肺部浸润影，但不是感染，无发热。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

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