心理咨询师实操案例：情绪低落

一、 一般情况

求助者：金某，女，18岁，高中三年级学生

二、 求助者自述

从小喜欢音乐、舞蹈，想报考中国传媒大学，毕业后进入演艺界发展。认为上文化课纯粹是浪费时间，所以从入学开始就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习唱歌、表演，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自己认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦。进入高三后，发现自己术科的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己考中国传媒大学的理想要落空，很是焦急，睡眠不好(主要是入睡困难)。父母更是经常责备自己不听话，自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加高考了，一家人都很着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神。经常发呆，听课时注意力不集中，记忆力很差。求助者的母亲证实女儿所说的内容属实。有朋友建议，让她看心理医生。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者仪容整洁，表情淡漠，注意力不集中，对话过程中经常发呆，回答问题简单。自幼身体健康，家庭中也未发生过重大变故，家庭经济条件较为优越。从小就爱好唱歌、跳舞，经常在家人、客人面前表演。上高中后立志要向演艺界发展，经常模仿某些明星的言语、动作。认为文化课没有用，常常向父母举例某某明星考试不及格、某某明星高中没毕业，梦想自己某天会被发现，一夜成名。

近两个月快要面临高考了，发现自己没有那麽好运，必须得经过考试才能实现自己的理想。以前没有好好学习，现在为此焦虑，没精神，注意力不集中，食欲差，入睡困难，白天感到疲劳、头晕。想尽快摆脱这种情形，经常向父母发脾气，对任何事情都提不起兴趣。在父母提议下，来找心理咨询师求助，希望尽快能够解决问题。

依据以上案例，回答以下问题：

一、求助者的主要症状是什么?

二、该求助者的诊断及依据是什么?

三、对该求助者需要做哪些鉴别诊断?

四、对该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么?

答案

一、 求助者的主要症状是：焦虑、情绪低落、入睡困难、兴趣下降、注意力不集中、记忆力差。

二、 该求助者的诊断是：严重心理问题

诊断依据：

1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，为自己的发展前途，和现实考试规定、与家长产生矛盾，长期情绪不好;不良情绪泛化到生活的其它方面;出现睡眠问题，学习受到影响。从病程标准看，病程两个多月。

三、对该求助者需做的鉴别诊断有：

1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与心理问题相鉴别：心理问题的反应不甚强度，无回避和泛化，对社会功能没有造成影响，病程不超过2个月。而该求助者的心理问题严重，对社会功能造成严重影响，持续的时间2个多月，因此可以排除心理问题。

3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也对初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、睡眠障碍为主要症状，但未出现逻辑思维障碍，有自知力，而且持续时间只有2个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

四、对该求助者进行摄入性谈话时，要注意

1、 态度必须保持中立

2、 提问中避免失误

3、 在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话

4、 不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容

5、 在摄入性谈话后不应给出绝对性结论

6、 结束语要诚恳、客气。

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