2020年卫生资格内科主治医师考试基础知识专项练习题：常见疾病的病因

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2020年卫生资格内科主治医师考试专项练习题：基础知识汇总

常见疾病的病因、发病机制、病理、药理

一、A1

1、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选

A、钙通道阻滞剂

B、α受体阻滞剂

C、β受体阻滞剂

D、利尿剂

E、血管紧张素转换酶抑制剂

2、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

A、二尖瓣球囊成形术

B、利尿

C、主动脉瓣膜置换术

D、强心

E、静点硝酸甘油

3、可以控制类风湿性关节炎病情进展的药物是

A、阿斯匹林

B、非甾体类抗炎药

C、甲氨蝶呤

D、强的松

E、大剂量丙种球蛋白

4、下述哪种疾病血涂片不出现幼稚细胞

A、急性粒细胞白血病

B、急性失血后贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、骨髓纤维化

5、贫血概念是指单位容积外周血液中

A、血红蛋白、红细胞数低于正常

B、红细胞压积、血红蛋白低于正常

C、红细胞数低于正常

D、血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正常

E、红细胞压积低于正常

6、男，65岁，高血压病史18年，近日有时夜间出现胸闷，并有频发的阵发性室上性心动过速，此时宜选用

A、硝苯地平

B、普萘洛尔

C、心律平

D、维拉帕米

E、卡托普利

7、与幽门螺杆菌的定植及组织损害均有关的是

A、黏附素

B、尿素酶

C、鞭毛

D、空泡毒素

E、磷脂酶A

8、区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是

A、病史

B、氮质血症

C、尿蛋白测定

D、尿钠测定

E、尿沉渣检查

9、有关风湿性疾病临床特点的描述错误的是

A、病程多呈慢性

B、多有复杂的生化及免疫异常

C、治疗效果几乎无个体差异

D、病程多有反复发作与缓解

E、同一疾病临床表现可能有很大差异

10、急性重型肝炎主要病理变化

A、肝内淤胆

B、肝细胞局灶性坏死

C、汇管区纤维组织增生

D、汇管区单核细胞浸润

E、肝细胞广泛坏死

11、下面哪项不是肺动脉栓塞的典型心电图改变

A、SⅠQⅢTⅢ

B、电轴显著右偏

C、极度顺时针转位

D、右束支传导阻滞

E、V4～V6出现病理性Q波

12、大量心包积液发生心脏压塞时，最快解除压塞的治疗措施是

A、大量静脉滴注激素

B、大量静脉滴注抗生素

C、应用大量利尿药

D、心包穿刺

E、应用血管扩张药

二、A3/A4

1、患者28岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：意识不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐。

<1> 、首先考虑的诊断是

A、急性有机磷中毒

B、急性安定中毒

C、急性巴比妥中毒

D、急性一氧化碳中毒

E、急性氯丙嗪中毒

<2> 、以下症状中，属于该患者毒蕈碱样症状是

A、肌束颤动

B、流涎

C、血压升高

D、瞳孔扩大

E、呼吸肌麻痹

<3> 、若诊断成立，此患者最主要的死因是

A、中毒性休克

B、急性肾功能衰竭

C、呼吸衰竭

D、中毒性心肌炎

E、脑水肿

2、患者男性，56岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(-)。

<1> 、首先考虑的诊断是

A、脑出血

B、急性心肌梗死

C、糖尿病酮症酸中毒

D、脑梗死

E、急性一氧化碳中毒

<2> 、此患者明确诊断最主要的依据是

A、空气中一氧化氮的浓度

B、与一氧化碳接触的时间

C、血液中碳氧血红蛋白的有无

D、昏迷的深度

E、缺氧的程度

<3> 、此病的发病机制，下列哪项表述是错误的

A、一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大250~300倍

B、碳氧血红蛋白解离速度比氧合血红蛋白慢3600倍

C、一氧化碳可与细胞色素氧化酶结合

D、一氧化碳可与细胞色素a3 结合

E、一氧化碳可与丙酮酸激酶结合

3、男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢水肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声心动图示，左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。

<1> 、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

A、肺部感染

B、急性左心衰竭

C、慢性心力衰竭

D、心包炎

E、急性右心衰竭

<2> 、引起上述考虑的原因是

A、高血压心脏病

B、扩张型心肌病

C、甲亢性心脏病

D、心肌梗死

E、心肌炎

<3> 、该患者的心功能为

A、I级

B、Ⅲ级

C、无症状性心功能不全

D、Ⅱ级

E、Ⅳ级

<4> 、治疗时不应采用

A、硝普钠

B、呋塞米

C、洋地黄制剂

D、异山梨酯

E、抗感染

4、女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/第1小时末，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱

<1> 、对确诊最简单易行的方法是

A、心电图

B、超声心动图

C、心包穿刺

D、X线胸片

E、体格检查

<2> 、检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是

A、结核病

B、心肌梗死后综合征

C、肿瘤

D、化脓性

E、非特异性

<3> 、进一步确认应做哪项检查

A、心包穿刺查心包积液性质

B、胸部CT检查

C、心导管检查

D、结核菌素试验

E、心电图

<4> 、1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次/分：下肢水肿，有奇脉，其原因可能是

A、胸腔积液

B、心脏压塞

C、肺栓塞

D、心肌梗塞

E、急性左心衰竭

5、女性，28岁，妊娠2个月，因头痛、头晕2周来院检查。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病。入院查体：轻度贫血貌。BP170/98mmHg，P90/分，双肺(-)，心界不大，心律整，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，未闻腹部血管杂音，双下肢可凹性水肿(士)

<1> 、该患者高血压的病因最可能是

A、原发性

B、妊娠所致

C、肾实质性疾病所致

D、肾血管性疾病所致

E、内分泌性疾病所致

<2> 、下列哪项检查对明确病因诊断意义不大

A、动态血压监测

B、尿常规检查

C、血常规检查

D、肝肾功能检查

E、腹部B超

<3> 、该患者治疗时，最不宜选用的药物是

A、β-受体阻滞药

B、α-受体阻滞药

C、钙拮抗药

D、血管紧张素转换酶抑制药

E、硫酸镁制剂

答案及解析

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

ACEI在下列的情况慎用：重度血容量减少;重度主动脉、二尖瓣狭窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4级);肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄;原因未明的肾功不全;有血管杂音的老年吸烟者;服用非甾体抗炎药的肾功不全者。合并肾动脉狭窄的患者服用ACEI药物后血肌酐迅速升高，容易发生肾功能衰竭，而无肾动脉狭窄患者的肾功能则没有改变。

【该题针对“高血压病”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

主动脉瓣瓣膜置换术：适应证为：严重瓣叶和瓣叶下结构钙化、畸形，不宜做分离术者。重度狭窄伴有症状者。或左心室进行性扩大或合并主动脉关闭不全者。

【该题针对“心脏瓣膜病”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 AB都是缓解症状的药物，D不属于缓解病情进展，细胞毒性药物才是缓解病情进展.

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 再生障碍性贫血是骨髓增生低下，因此不会出现幼稚细胞

A增生活跃，幼稚细胞增多

BD促进造血，幼稚细胞增多

E骨髓释放幼稚细胞到外周增多

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 D

【答案解析】

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 维拉帕米的临床应用:

可用于房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的治疗。对房颤或房扑患者可减少心室率。一般不与β受体阻断药合用。

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 尿素酶具有定植和组织损伤两方面的作用，黏附素和鞭毛且定植作用，空泡毒素和磷脂酶A具组织损伤作用。

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 肝肾综合征又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠;但肾却无重要病理改变。肝病合并肾小管坏死尿钠含量增高。

尿钠的测定：尿钠浓度可作为估计肾小管坏死程度的指标。尿钠排泄量多少取决于胞外液量及肾小管重吸收的变化，在鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症时有意义。

内科学中描述：(急性肾小管坏死)，因肾小管重吸收功能受损，尿钠含量增高(>40mmol/L)。因此选D

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 C

【答案解析】

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 急性普通型肝炎：细胞肿胀，气球样变，肝细胞凋亡，汇管区炎细胞浸润。

急性重型肝炎：多个小叶坏死，或大块坏死。

轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而E项见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收;对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞征。

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

尽管服毒史不明，但结合意识障碍、多汗、流涎、瞳孔缩小如针尖、肌束震颤，这是典型的有机磷中毒临床表现，故选A。

【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】

有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒”知识点进行考核】

2、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒;同时尿酮体(-)排除糖尿病酮症酸中毒。

【该题针对“急性一氧化碳中毒”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

碳氧血红蛋白是由一氧化碳与血红蛋白结合而形成，数值升高提示一氧化碳中毒。

【该题针对“急性一氧化碳中毒”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大250～300倍，形成碳氧血红蛋白后其解离速度又比氧合血红蛋白慢3600倍，而且碳氧血红蛋白的存在还影响氧合血红蛋白的解离，阻碍氧的释放和传递。另外，一氧化碳还可与血液外的含铁蛋白发生可逆性结合。如与细胞色素氧化酶结合，从而影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒体;与细胞色素a3 结合，阻断电子传递链，抑制细胞呼吸。

【该题针对“急性一氧化碳中毒”知识点进行考核】

3、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性左心衰是急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症。本例是慢性病程，所以不是B。

心包炎患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。

结合题干描述即可排除心包炎的诊断。

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】 左、右心室扩张，弥漫性运动不良是扩张型心肌病的表现，患者年轻，没有高血压，甲亢，因此不支持ACD，选B

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】 心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

<4>、

【正确答案】 C

【答案解析】 因题干中指明左、右心室扩张，弥漫性运动不良，故不宜选用强心类的药物。应选用减轻心脏前后负荷的药物。患者目前有心衰，硝普钠可以减轻心脏负荷，在本题中是可以使用的。

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

4、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者胸片提示肺肿块影，心影向两侧扩大，心搏减弱，考虑合并心包积液可能。为确诊心包积液，应做UCG。故选B。

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

<4>、

【正确答案】 B

【答案解析】

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

5、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 该患者无尿蛋白还是考虑肾性疾病引起的高血压。

根据题干：既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史8年前曾出现“血尿”。轻度贫血貌双下肢可凹性水肿(士)。

最可能的诊断是：肾实质性疾病所致。

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者主要考虑妊高症，肾炎，血压增高的原因待查，A只能反应血压增高的程度和什么时候增高，不能反应病因是什么，因此选A。

此题问的是：下列哪项检查对明确病因诊断意义不大选项：C说法是正确的。

该患者考虑为：肾实质性疾病所致的高血压，

C.血常规检查是常规有必要的检查。

妊高症血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。

【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

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