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2020年心理咨询师实操案例：性格内向，不善言谈
一 、一般情况：
求助者：刘某，女，14 岁，初三学生。
二、求助者自述：
在小学升入初中时，以优异成绩分到重点班。进重点班后，出现心情压抑，主要原因是反应慢，跟不上老师的思路，致使学习成绩下降。她曾反复对家长说，“不想上学”。在家每隔2-3天就要哭一次，家人无法哄劝。有头疼、失眠、胸闷、厌食、腹泻等不适应症状，一天有时只吃一顿饭。在墙上乱涂乱画，用纸剪出一个大大的死字，时常晚上在家既不写作业也不睡觉，长时间呆坐。考试失利后用小刀划自己的手背。喜怒无常，不知什么时候就发脾气。对任何事物都无兴趣，情绪非常低落，总想回到原来的班级。
三、咨询师观察了解到的情况：
求助者发育良好，身体健康，无慢性病史。
刘某的父亲是某国有企业的职工，现下岗待业;母亲是一建筑公司的会计，单位效益不好。刘某在两三岁时，母亲因生活负担重，心情不好，把气发在孩子身上，刘某曾多次被推出门外，长时间哭闹，造成心理创伤。上学后，家长除了对孩子的学业要求较高外(特别是孩子进入重点班后更是喜出望外)，其余一切家长包办，以至造成溺爱。
刘某有个表姐，去年考上了清华大学，曾为了学习放弃了一切娱乐时间。成功的姐姐对她的触动极大，“只有像姐姐那样，不浪费任何时间地学习，才能考出好成绩，才能考上大学。”该生性格内向，不善言谈，反应较慢，不引人注意，不喜欢与人交往。
四 、心理测验结果：
SCL-90得分：抑郁4，焦虑3.8，人际关系2.6，躯体症状2.8。
SDS的测量表明：大部分抑郁症状出现的时间为3-4天，标准分为73分。
SAS：标准分63分
依据以上案例，回答以下问题
1、该求助者的主要症状是什么?
答：该求助者的主要症状是：头痛、失眠、厌食、焦虑、情绪低落、兴趣下降、自我评价低。
2、对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么?
答：对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。
诊断依据：
(1)根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，无逻辑思维的混乱，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
(2)对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，心理痛苦无法自行摆脱，长期情绪不好;不良情绪泛化到生活的其它方面，出现失眠、厌食、腹泻问题，严重的影响了社会功能。从病程标准看，病程持续时间两年多。
(3)该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等，同时出现躯体症状。
(4)心理测验结果及相关资料等支持本诊断。
3、求助者出现上述问题的原因是什么?
该求助者出现上述问题的原因是：
生物原因：未见明显的生物原因。
社会原因：家庭教育严格，家长包办、溺爱;负性生活事件的影响，被母亲多次推出门外，造成心理创伤;缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。
心理原因：
(1)认知原因：家人的期望，重点班的竞争，榜样的示范，为金某树立了很高的人生目标。但学业难度的加深，教学方法的灵活，使得反应力较慢的她无法适应，过度紧张和焦虑导致学习成绩下降;同时自我评价降低，采取自责、自罚。日积月累，消沉沮丧。
(2)情感原因：幼年时期情感剥夺的生存环境，使得求助者没有学会如何正确对待焦虑和冲突的方法，不幸的环境在孩子的潜意识中留下了深深的烙印。上学后，家长一味重视学业，忽视了品格教育。进入重点班后，失去了老师的喜爱，同学中不再表现的很优秀，班内学习排名居后。这些更加重了其内心的无奈和挫折，导致幼年时期遭遇再现，于是悲观压抑，选择逃避和发泄情绪来避免自己的继续受挫。
(3)行为原因：面对失败的情形，内在的心理防御机制为避免内心受到伤害，选择以身体健康为代价，使自己的行为合理化，消沉倦怠。另一方面，压力的积累，又缺乏适当的情绪调节，产生无法脱离的低落情绪。
(4)个性方面：性格内向，思维反应能力较慢，极度自卑，无法正式挫折。
4、 该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?
答：该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围应依据以下参照点：
该求助者主动提出的求助内容;
心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点;
心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话;
上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标;
谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。
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