2021年中级主管护师备考资料：儿童静脉输注液体期间发生问题的处理

一、儿童静脉输注液体期间发生高纳血症的管理

对于发生高钠血症的足月新生儿、儿童和青少年，应了解其液体状态，并可采取下列措施：

若患儿无脱水症状且目前正接受等渗液体输注，可考虑更换为输注低渗液体(如0.45%葡萄糖氯化钠溶液)。

若患儿确诊存在脱水症状，计算液体缺失量，补充液体超过48 h，初始给予0.9%氯化钠溶液。

若液体状态不确定，测量尿钠和尿渗透压。

若补充液体缺失量后高钠血症加重或未好转，应回顾输注的液体类型，并考虑更换为输注低渗溶液(如0.45%葡萄糖氯化钠溶液)。

纠正高钠血症时，需确保24 h内血浆钠水平下降幅度不超过12 mmol/L。

在最初24h，每4~6小时测量血浆电解质浓度;后续血浆电解质浓度测量频率应根据患者的治疗应答而定。

二、儿童静脉输注液体期间发生无症状低纳血症的管理

对于接受静脉液体输注的患儿，若发生低钠血症，可产生不良后果，引发永久性神经系统损伤和死亡。

若足月新生儿、儿童和青少年发生低钠血症，应回顾其液体状态，若患儿正接受低渗溶液输注，可考虑更换为输注等渗溶液(如0.9%氯化钠溶液)。

对于处于高血容量状态或有发生血容量增加风险的儿童和青少年(如抗利尿激素分泌增加)，可采取下列措施：

将液体维持量限制在常规液体维持量的50%~80%;

减少液体维持量，根据无感液体丢失量(300~400 mL·m-2·24 h-1)加尿量计算液体补充量。

三、儿童静脉输注液体期间发生急性有症状低纳血症管理

对于发生急性有症状低钠血症的足月新生儿、儿童和青少年，不宜单纯采取限制液体输注策略管理急性低钠血症性脑病。

与之相比，应回顾患儿液体状态，即刻向老师(如儿科重症监护管理医师)咨询相关建议，可考虑采取下列措施：

1、2.7%氯化钠溶液2 mL/kg(最大100 mL)10~15 min内推注。

2、若初次推注2.7%氯化钠溶液后低钠血症仍然存在，可考虑再次给予2.7%氯化钠溶液2 mL/kg(最大100 mL)10~15 min内推注。

3、若第2次推注2.7%氯化钠溶液后低钠血症仍然存在，检测血浆钠水平，并考虑给予第3次2.7%氯化钠溶液2 mL/kg(最大100 mL)10~15 min内推注。

4、至少每小时1次测量血浆钠水平。

5、随着低钠血症症状得以缓解，可根据患者的治疗应答减少血浆钠测量频率。

6、低钠血症症状得以缓解后，需确保血浆钠水平24 h内增加幅度不超过12 mmol/L。

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