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2020年内科主治医师《专业实践能力》练习题及答案
风湿与临床免疫学
一、A3/A4
1、患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5 ℃。有光过敏1年。化验血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L，尿蛋白++
<1> 、此患者最可能的诊断是
A、类风湿关节炎
B、系统性红斑狼疮
C、急性白血病
D、反应性关节炎
E、皮肌炎
<2> 、为明确诊断首选的检查是
A、双手X线片
B、抗核抗体谱
C、HLA-B27
D、RF
E、骨髓涂片
<3> 、如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗
A、非甾体抗炎药
B、阿司匹林+中药
C、免疫抑制剂
D、糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺
E、非甾体抗炎药+糖皮质激素
2、女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干;实验室检查尿蛋白(+++)，颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。
<1> 、诊断考虑
A、系统性红斑狼疮并干燥综合征
B、原发性肾病综合征
C、类风湿关节炎
D、慢性肾炎急性发作
E、风湿热
<2> 、治疗上优先考虑下列哪一项药物
A、甲波尼龙冲击疗法
B、抗疟药
C、生物制剂
D、糖皮质激素+环磷酰胺
E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯
3、患者女，42岁。双下肢水肿3个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体:无皮疹，心肺无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血白蛋白22g/L，尿蛋白(+++)，血常规正常，转氨酶正常，肾功能正常，补体低，ANA1:3200(+)，抗dsDNA强阳性。
<1> 、该患者的病情是
A、肾病综合征
B、系统性红斑狼疮，狼疮肾炎
C、心功能不全
D、肝病水肿
E、血管炎性病变
<2> 、该患如做肾脏病理，最可能的病理分型是
A、系膜轻微病变性狼疮肾炎(I型)
B、系膜增殖性狼疮肾炎(II型)
C、局灶增生性狼疮肾炎(III型)
D、弥漫增生性狼疮肾炎(Ⅳ型)
E、膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)
<3> 、对该患者最适宜的治疗是
A、中小剂量激素治疗
B、补充白蛋白治疗
C、大剂量激素+环磷酰胺治疗
D、抗病毒治疗
E、丙种球蛋白治疗
4、患者，女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴展僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节(MCP)肿胀，压痛明显，第4近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显;X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变
<1> 、此病人最可能的诊断是
A、骨关节炎
B、类风湿关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、多发性肌炎
E、强直性脊柱炎
<2> 、下列哪项指标最有利予判断病情的活动性
A、抗核抗体
B、ASO
C、C3、C4
D、类风湿因予
E、抗dsDNA抗体
5、患者女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。
<1> 、诊断首先考虑
A、系统性硬化症
B、骨关节炎
C、痛风
D、类风湿关节炎
E、风湿性关节炎
<2> 、最有助于确定诊断的是
A、关节影像检查
B、滑液检查
C、抗核抗体
D、ESR
E、CRP
<3> 、若是类风湿关节炎，那常见的关节表现是
A、对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛
B、膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛
C、膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转
D、单侧第一跖趾关节剧烈肿痛
E、胸锁关节肿痛
二、案例
1、男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻， 近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体: 腰椎活动受限，颈椎活动受限，双侧“4”字试验阳性。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、反应性关节炎
B、强直性脊柱炎
C、痛风
D、骨关节炎
E、风湿性关节炎
F、类风湿关节炎
<2> 、下列哪项检查对诊断最有价值
A、血沉
B、ASO
C、血常规
D、HLA-B27
E、眼科检查
F、骶髂关节CT
<3> 、询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大
A、有无眼炎
B、有无腹痛、腹泻
C、有无突发第一跖趾关节红肿热痛
D、有无尿频、尿急、尿痛
E、有无双手关节对称性肿痛
F、有无皮疹
G、有无下肢大关节非对称性肿痛
<4> 、该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括
A、非甾体抗炎药
B、非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药
C、手术治疗
D、糖皮质激素
E、改善病情抗风湿药
F、球后注射糖皮质激素
参考答案及解析
一、A3/A4
1、患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5 ℃。有光过敏1年。化验血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L，尿蛋白++
<1> 、此患者最可能的诊断是
A、类风湿关节炎
B、系统性红斑狼疮
C、急性白血病
D、反应性关节炎
E、皮肌炎
<2> 、为明确诊断首选的检查是
A、双手X线片
B、抗核抗体谱
C、HLA-B27
D、RF
E、骨髓涂片
<3> 、如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗
A、非甾体抗炎药
B、阿司匹林+中药
C、免疫抑制剂
D、糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺
E、非甾体抗炎药+糖皮质激素
2、女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干;实验室检查尿蛋白(+++)，颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。
<1> 、诊断考虑
A、系统性红斑狼疮并干燥综合征
B、原发性肾病综合征
C、类风湿关节炎
D、慢性肾炎急性发作
E、风湿热
<2> 、治疗上优先考虑下列哪一项药物
A、甲波尼龙冲击疗法
B、抗疟药
C、生物制剂
D、糖皮质激素+环磷酰胺
E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯
3、患者女，42岁。双下肢水肿3个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体:无皮疹，心肺无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血白蛋白22g/L，尿蛋白(+++)，血常规正常，转氨酶正常，肾功能正常，补体低，ANA1:3200(+)，抗dsDNA强阳性。
<1> 、该患者的病情是
A、肾病综合征
B、系统性红斑狼疮，狼疮肾炎
C、心功能不全
D、肝病水肿
E、血管炎性病变
<2> 、该患如做肾脏病理，最可能的病理分型是
A、系膜轻微病变性狼疮肾炎(I型)
B、系膜增殖性狼疮肾炎(II型)
C、局灶增生性狼疮肾炎(III型)
D、弥漫增生性狼疮肾炎(Ⅳ型)
E、膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)
<3> 、对该患者最适宜的治疗是
A、中小剂量激素治疗
B、补充白蛋白治疗
C、大剂量激素+环磷酰胺治疗
D、抗病毒治疗
E、丙种球蛋白治疗
4、患者，女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴展僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节(MCP)肿胀，压痛明显，第4近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显;X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变
<1> 、此病人最可能的诊断是
A、骨关节炎
B、类风湿关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、多发性肌炎
E、强直性脊柱炎
<2> 、下列哪项指标最有利予判断病情的活动性
A、抗核抗体
B、ASO
C、C3、C4
D、类风湿因予
E、抗dsDNA抗体
5、患者女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。
<1> 、诊断首先考虑
A、系统性硬化症
B、骨关节炎
C、痛风
D、类风湿关节炎
E、风湿性关节炎
<2> 、最有助于确定诊断的是
A、关节影像检查
B、滑液检查
C、抗核抗体
D、ESR
E、CRP
<3> 、若是类风湿关节炎，那常见的关节表现是
A、对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛
B、膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛
C、膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转
D、单侧第一跖趾关节剧烈肿痛
E、胸锁关节肿痛
二、案例
1、男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻， 近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体: 腰椎活动受限，颈椎活动受限，双侧“4”字试验阳性。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、反应性关节炎
B、强直性脊柱炎
C、痛风
D、骨关节炎
E、风湿性关节炎
F、类风湿关节炎
<2> 、下列哪项检查对诊断最有价值
A、血沉
B、ASO
C、血常规
D、HLA-B27
E、眼科检查
F、骶髂关节CT
<3> 、询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大
A、有无眼炎
B、有无腹痛、腹泻
C、有无突发第一跖趾关节红肿热痛
D、有无尿频、尿急、尿痛
E、有无双手关节对称性肿痛
F、有无皮疹
G、有无下肢大关节非对称性肿痛
<4> 、该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括
A、非甾体抗炎药
B、非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药
C、手术治疗
D、糖皮质激素
E、改善病情抗风湿药
F、球后注射糖皮质激素
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