2020年内科主治医师《专业实践能力》练习题及答案（2）

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2020年内科主治医师《专业实践能力》练习题及答案

消化内科

一、A3/A4

1、男性，36岁。间断黏液血便2年，加重1个月。每天大便次数5-6次，为明显血便，粪质少;实验室检查和辅助检查：Hb 126g/L，ESR20mm/h，肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血;大便潜血：(++)。

<1> 、为明确诊断，最需要做的检查

A、钡灌肠

B、胃镜检查

C、便查结核菌

D、大便细菌、真菌等病原学检查

E、腹部B超检查

<2> 、本病最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎(广泛性，缓解期)

B、溃疡性结肠炎(广泛性，轻度)

C、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)

D、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，重度，慢性持续型)

E、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)

<3> 、最需要鉴别的疾病有

A、IBS

B、急性细菌性痢疾

C、急性阿米巴肠炎

D、结肠癌

E、血吸虫病

2、男性，28岁，农民。半年前曾腹泻，大使便每日4～6次，稀便。近1月余不规则发热，伴肝区痛，体检：T 39.4℃，无黄疸，肝肋下4cm，触痛(+)，血WBC 9.4×109/L，N 79%。

<1> 、最可能的诊断是

A、细菌性肝脓肿

B、阿米巴性肝脓肿

C、肝包虫病

D、病毒性肝炎

E、原发性肝癌

<2> 、为明确诊断应首先检查

A、肝功能

B、腹部B超

C、血常规

D、AFP

E、肝穿刺

<3> 、明确诊断后治疗应选下列哪种方法

A、甲硝唑

B、阿苯达唑+手术治疗

C、抗生素+肝穿刺引流

D、甲硝唑+肝穿刺引流

E、介入治疗

3、男性，55岁，上腹不适2个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。

<1> 、首选治疗方法

A、内镜下黏膜切除

B、病灶手术切除

C、根治性胃切除术

D、化疗+病灶切除

E、放疗+病灶切除

<2> 、手术治疗后5年存活率估计为

A、50%

B、70%

C、80%

D、90%

E、95%以上

4、男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲减退及体重下降

<1> 、胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。HP检测阴性。应诊断为

A、胃溃疡

B、复合性溃疡

C、胃癌

D、慢性浅表性胃炎

E、慢性萎缩性胃炎

<2> 、关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是错误的

A、胃腺体部分或全部萎缩

B、仅见黏膜浅层炎性细胞浸润

C、常见幽门腺化生

D、重度肠上皮化生

E、常伴异型增生

<3> 、应选择的处理措施是

A、手术治疗

B、防止并发症

C、抗生素治疗

D、胃液分析检查

E、对症治疗，定期胃镜追踪观察

5、男性，32岁。间断上腹痛伴反酸4年，多为空腹痛及夜间痛。近1月出现腹痛加重。

<1> 、为明确诊断最好采用何种检查方法

A、胃液分析

B、胃镜检查

C、钡剂造影

D、腹部B超

E、血清胃泌素测定

<2> 、如果UBT试验阳性，应采取下列何种治疗措施最妥当

A、手术治疗

B、中药治疗

C、PPI+两种抗生素

D、黏膜保护剂

E、胃镜随访观察

6、女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。

<1> 、为明确诊断，首选的检查是

A、胃镜

B、X线钡餐检查

C、上腹部增强CT

D、上腹部超声

E、冠脉造影

<2> 、该患者初步诊断为

A、十二指肠溃疡

B、反流性食管炎

C、球后溃疡

D、胃溃疡

E、胃癌

<3> 、若该患者检查HP(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是

A、阿莫西林+克拉霉素

B、PPI+克拉霉素

C、铋剂+呋喃唑酮

D、铋剂+替硝唑

E、PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

<4> 、若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是

A、2-4周

B、4-6周

C、6-8周

D、半年

E、1年

<5> 、下列选项中，该患者不会出现的并发症是

A、穿孔

B、出血

C、癌变

D、胃多发息肉

E、幽门梗阻

7、55岁中年男性。溃疡病史15年，近3个月疼痛逐渐加重，无节律性，药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。

<1> 、首选的检查是

A、血清胃泌素测定

B、胃镜检查

C、腹部B超检查

D、消化道造影

E、腹部CT检查

<2> 、目前考虑可能性最大的诊断为

A、胃溃疡并瘢痕形成

B、胃泌素瘤

C、胃溃疡伴幽门梗阻

D、胃溃疡穿孔

E、胃溃疡癌变

<3> 、治疗首先应考虑

A、射频治疗

B、胃镜下病灶切除

C、放疗

D、化疗

E、手术治疗

8、31岁女性职员。5年前开始出现间断上腹痛伴反酸，近半月出现腹痛加重。多为空腹痛及夜间痛。

<1> 、为明确诊断，检查首选

A、腹部CT

B、大便隐血

C、钡剂造影

D、胃镜检查

E、血清胃泌素测定

<2> 、13C尿素呼气试验阳性，下列何种治疗措施最合适

A、质子泵抑制剂

B、胃肠动力药

C、手术治疗

D、黏膜保护剂

E、PPI+两种抗生素

9、男性，56岁。间断上腹痛5年，伴有纳差和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约50ml。体检BP 100/70mmHg，HR 116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)

<1> 、紧急止血效果较为明确的方法是

A、正肾+冰盐水洗胃

B、静脉给予止血药，如止血敏

C、静脉给予洛赛克

D、静脉给予维生素K

E、三腔管压迫止血

<2> 、此病人上消化道出血原因可能为

A、胃溃疡出血

B、十二指肠溃疡出血

C、食管静脉曲张破裂出血

D、胃癌出血

E、出血性胃炎

10、男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。查体：P 110次/分，神志淡漠。

<1> 、最可能的诊断为

A、乙肝合并出血

B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

C、肝炎后肝硬化并发下消化道出血

D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

E、肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

<2> 、为明确诊断应采取下列检查中的

A、胃镜

B、钡餐透视

C、血管造影

D、上腹部超声

E、上腹部增强CT

<3> 、在积极治疗上述症状的同时应该采取

A、预防高热

B、预防感染

C、预防肝性脑病

D、预防出血量进一步增大

E、预防肾脏衰竭

11、男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。

<1> 、最可能的诊断为

A、急性胃炎

B、急性肠梗阻

C、心肌梗死

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎

<2> 、查体发现下列体征提示病情严重，除了

A、肠鸣音减弱

B、腹膜刺激征

C、血钙2mmol/L以下

D、血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)

E、四肢温暖

<3> 、若确诊为急性胰腺炎，要鉴别是水肿型还是坏死型，首选检查方法是

A、血清淀粉酶测定

B、血清脂肪酶

C、尿淀粉酶

D、CT显像

E、立位腹平片

<4> 、下列治疗措施错误的是

A、胃肠减压

B、禁食

C、手术治疗

D、抗生素

E、抑酸治疗

12、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时，伴恶心、呕吐来急诊。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)

<1> 、首先应考虑哪种疾病

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性阑尾炎

E、消化性溃疡穿孔

<2> 、为证实诊断，应采取哪项辅助检査

A、血常规

B、腹部B超

C、腹部X线透视

D、随访血清淀粉酶

E、血清正铁血白蛋白

<3> 、若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛、血压下降、Grey-Turner征(+)，应考虑

A、败血症

B、并发胰腺囊肿

C、合并胆囊炎

D、坏死性胰腺炎

E、急性腹膜炎

<4> 、此时对判断病情和预后最有意义的实验室检查是

A、血清胆红素测定

B、白细胞计数

C、血清淀粉酶测定

D、血清胰岛素测定

E、血清正铁血白蛋白

<5> 、出现下列哪种情况预后最凶险

A、胃血清正铁血白蛋白(+)

B、血尿淀粉酶持续下降

C、脐部及腰部皮肤出现紫斑

D、出现黄疸

E、高糖血症

13、31岁男性，昨日部门聚餐后3小时突发腹部剧痛，恶心、呕吐，吐大量胃内容物。3个月前公司统一体检发现胆囊稍大。体查：体温38℃，脉搏95次/分，血压98/65mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻

B、胃溃疡合并穿孔

C、急性水肿型胰腺炎和胆囊炎

D、急性不完全性肠梗阻

E、慢性结石性胆囊炎

<2> 、要想诊断疾病首选的检查方法是

A、超声内镜检查

B、上腹部CT

C、B超

D、全消化道钡剂造影检查

E、ERCP

<3> 、最理想的治疗方法是

A、支持治疗

B、中医治疗

C、抗感染治疗

D、内镜下治疗

E、积极对症、支持疗法，待急性症状缓解后择期手术切除

二、案例题

1、患者男性，右下腹隐痛伴脓血便1年，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，右下腹轻压痛，未扪及包块。肛查见肛瘘和肛裂。

<1> 、最有助于诊断的检查是

A、结肠镜检查

B、口服钡餐X线小肠造影

C、大便结核菌PCR测定

D、血癌胚抗原测定

E、大便细菌培养

<2> 、根据上述资料，最可能的诊断是

A、结肠癌

B、克罗恩病

C、慢性阿米巴痢疾

D、慢性细菌性痢疾

E、溃疡性结肠炎

<3> 、治疗可选药物是

A、黄连素

B、美沙拉嗪

C、SASP

D、异烟肼

E、5-FU

2、中年男性患者，45岁，乙型肝炎病史15年，近半个月感腹胀，进食少量窝头后，出现呕血600ml，间断黑便250ml，查体：心率100次/分，血压90/75mmHg，肠鸣音亢进

<1> 、考虑该患者出血原因为

A、急性胃黏膜病变

B、食管贲门黏膜撕裂

C、胃癌

D、急性糜烂性胃炎

E、胃溃疡

F、食管、胃底静脉曲张破裂出血

<2> 、现患者出血量较大，紧急止血措施为

A、胃黏膜保护剂

B、垂体后叶素

C、手术治疗

D、内镜治疗

E、抗酸药治疗

F、输血

<3> 、经过治疗后出血停止，还需进行的治疗有

A、抗酸药治疗

B、静脉补充血容量

C、维持水、电解质平衡

D、生长抑素减少血流量

E、合并感染时应用抗生素

F、密切监测生命体征，注意有无再出血

<4> 、患者出血已经得到控制，首选哪项检査明确诊断

A、X线钡餐检査

B、胃镜

C、腹部B超

D、B超

E、血管造影

F、腹部CT

参考答案及解析

一、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查目的是要排除感染性结肠炎(包括痢疾杆菌、沙门菌、真菌等)是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需反复多次进行，至少连续3次。

【正确答案】 E

【答案解析】 该患者肠镜表现结合病史考虑是溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝曲即结肠脾曲附近，为广泛性;患者间断黏液血便2年，加重1个月，发作期与缓解期交替，为慢性复发型;患者腹泻每日4-6次之间，血沉<30mm/h，符合中度诊断标准。

【正确答案】 D

【答案解析】 溃疡性结肠炎可并发结肠癌变，多见于广泛性结肠炎，病程漫长者，需行肠镜及病理活检以鉴别。

2、

【正确答案】 B

【正确答案】 B

【正确答案】 D

【答案解析】 阿米巴肝脓肿常继发于阿米巴痢疾，起病较缓，病程较长，症状较轻;超声对于诊断及确定脓肿部位有重要价值。阿米巴肝脓肿常为单发、较大，适合肝穿刺引流，甲硝唑对于阿米巴有效。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 早期胃癌指病变仅局限于黏膜或黏膜下层，此患者为早期胃癌。施行D1(第一站淋巴结全部清除)胃切除术。

【正确答案】 E

【答案解析】 胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关，早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，黏膜内癌罕见胃周围淋巴结转移，5年生存率接近100%，侵及黏膜下时平均5年生存率为82%～95%。

4、

【正确答案】 E

【正确答案】 B

【正确答案】 E

【答案解析】 内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑;慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。此患者为慢性萎缩性胃炎。治疗主要是对症处理，并定期随访。

5、

【正确答案】 B

【正确答案】 C

【答案解析】 UBT试验为呼碳实验，检测有无幽门螺杆菌感染。消化性溃疡者首选胃镜检查，UBT试验阳性给予抗幽门螺杆菌治疗，采取质子泵抑制剂/胶体铋+两种抗生素。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。

【正确答案】 D

【答案解析】 消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生 (饥饿痛)，持续不减至下餐进食后缓解;胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1-2小时后， 逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，题干可知，该患者为胃溃疡。

【正确答案】 E

【答案解析】 因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。

【正确答案】 B

【答案解析】 根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是最理想的(如DU患者总疗程为PPI2-4 周，胶体铋4-6周，GU患者总疗程为PPI4-6 周，胶体铋6-8周)。

【正确答案】 D

【答案解析】 消化性溃疡引起的并发症有：出血、 穿孔、幽门梗阻、癌变。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者既往溃疡病史，近期症状加重且药物控制无效，初步考虑溃疡癌变，首选的检查为胃镜检查，胃镜检查结合活检，是目前最可靠的诊断手段。

【正确答案】 E

【答案解析】 患者既往溃疡病史，近期症状加重且药物控制无效，初步考虑溃疡癌变。

【正确答案】 E

【答案解析】 外科手术是治疗胃癌的主要手段，只要患者身体条件尚可又无远处转移，皆应手术治疗，力争根治性切除。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 根据患者症状及腹痛特点，拟诊消化性溃疡。

【正确答案】 E

【答案解析】 13C尿素呼气试验主要是检测幽门螺杆菌，抗幽门螺杆菌需要选择三联疗法。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 官方教材对于静脉曲张破裂出血的治疗包括：血管加压素、生长抑素、三腔两囊管压迫止血、硬化剂治疗;对于非静脉曲张破裂出血的治疗，包括：抑制胃酸分泌、抗酸药、冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素、内镜止血等。此题患者为肝硬化引起的上消化道出血，根据选项，E最为合适。

【正确答案】 C

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 因为乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，确诊有肝炎，时程较长怀疑发展为肝硬化，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml，怀疑是上消化道出血。

【正确答案】 A

【答案解析】 胃镜可以明确诊断是不是上消化道出血。

【正确答案】 C

【答案解析】 患者如果是肝硬化极易发生肝性脑病，需要预防。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 酗酒后出现上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，多是急性胰腺炎。

【正确答案】 E

【答案解析】 四肢温暖是正常的表现，不是病情加重的标志。

【正确答案】 D

【答案解析】 CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。

【正确答案】 C

【答案解析】 外科手术治疗适应证：1.诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。2.出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。4.胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 血清淀粉酶的参考值：Somogyi法800～1800U/L，淀粉染色法760～1450U/L。该患者血清淀粉酶3000U，明显增高，虑急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常见原因。

【正确答案】 D

【答案解析】 急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。

【正确答案】 D

【答案解析】 出血坏死性胰腺炎病人，可因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下，至两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征;可致脐周皮肤青紫，称Cullen征。

【正确答案】 E

【答案解析】 在重症胰腺炎起病72小时内血清正铁血红蛋白常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。

【正确答案】 A

【答案解析】 胃血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。

13、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性水肿型胰腺炎诊断依据：①餐后2小时腹痛、呕吐;②体温38℃，剑突下有轻压痛;③白细胞计数10×109/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。胆囊炎诊断依据：①B超检查发现胆囊增大;②体温38℃;③Murphy阳性。

【正确答案】 C

【答案解析】 B超可作为急性胰腺炎和胆囊炎的常规初筛检查。

【正确答案】 E

【答案解析】 目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

二、案例分析

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 青年男性，腹痛便血，合并肛瘘，首先考虑克罗恩病，首选结肠镜检查并多点取病理活检，结肠镜应进入回肠末端进行观察，如果活检病理提示非干酪样肉芽肿即可诊断。故首选结肠镜。B、C、D、E检查也是可选的，但不是最直观的。

【正确答案】 B

【答案解析】 肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型并发症，而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低，结肠癌虽然有年轻化的趋势，但不是首先考虑的，C和D也是常见的腹痛便血的原因，需要排除。基于提问为最可能，首选B。

【正确答案】 BC

【答案解析】 A为感染性肠炎可选，D为抗结核药，E为结肠癌的化疗药物，B和C为氨基水杨酸制剂，可选。

2、

【正确答案】 F

【答案解析】 患者有肝炎病史，近日腹胀，考虑患者为肝硬化可能性大，进食少量粗糙食物后出现呕血，考虑患者出血原因为肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。

【正确答案】 D

【答案解析】 内镜治疗——是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。是食道胃底静脉破裂出血目前公认控制急性出血的首选方法。

【正确答案】 ABCDEF

【答案解析】 止血后需要进一步治疗，补充血容量、维持水、电解质平衡;并给予抗酸、生长抑素等。密切监测生命体征，注意有无再出血，合并感染时应用抗生素。

【正确答案】 B

【答案解析】 纤维胃、十二指肠镜检查：病人在条件允许的情况下行急诊胃、十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗。

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