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2019年临床助理医师考试医学综合笔试高频考点：心肌梗死
| 症状 | 1.胸痛: 胸骨后或心前区剧烈的压榨样痛、闷痛、钝痛，濒死感，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉快 3.心律失常：室性心律失常最多，多在24小时内 4.低血压和休克：心肌广泛坏死>40% 5.心力衰竭 |
| 辅助检查 | 心电图动态演变 |
| 定位和范围 | 下壁——Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧壁——Ⅰ、aVL、V6 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R 前间壁——V1-3 前壁 —— V2-4 广泛前壁—V1-5 |
| 心肌损伤标志物 | （1）肌红蛋白：最早出现，2h升高，24h达峰 （2）肌钙蛋白（cTn）：cTnI、cTnT，特异，3-6小时开始升高，1-2天达高峰，持续时间长，cTnI可持续5-10天，cTnT可持续5-14天。 （3）肌酸激酶同工酶CK-MB：16-24小时左右达高峰 |
| 治疗 | 卧床休息，吸氧，镇痛、镇静，保持大便通畅 改善心肌重塑：ACEI/ARB 预防猝死：β受体阻滞剂 防治并发症：心衰患者：急性心梗24小时内禁用洋地黄 再灌注治疗：最重要的治疗 （1）溶栓治疗：NSTEMI不溶栓；STEMI溶栓：发病后12小时内，发病3小时以内的效果最好。 （2）溶栓药：尿激酶、链激酶、rtPA。 溶栓再通的判断标准： 冠状动脉造影直接判断 ①2小时内心电图抬高的ST段于回降＞50%； ②胸痛2小时内程度减轻一半以上； ③2小时内出现再灌注性心律失常； ④ CK-MB酶峰值提前出现（16小时内） |
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