2019年内科主治医师考试部分习题（二）

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一、男性，60岁，咳嗽咳脓痰，痰中带血，发热，白细胞18，给了一张CT图片(右肺空洞伴液平)，问

1、诊断：肺脓肿

2、用了抗生素后治疗效果不好，怎样处理：体位引流后加支气管镜治疗

二、大量饮酒后，突发上腹疼痛，两侧肋腹部出现青紫色

1、最可能的诊断：急性胰腺炎

2、最有意义的实验室检查：血清淀粉酶

3、以下可以确诊的是：腹部CT

4、腹痛不能用的选：吗啡

三、男性30多岁，8月5日就诊，蚊子叮咬，有脑膜刺激征

1、诊断：乙脑

2、确诊的检查：血清IGM抗体

3、治疗时首先处理以下哪项：高热、抽搐

四、男性，门诊病人，胃溃疡，腹痛明显，呼气试验阳性

1、治疗：A、根治HP(B、口服ppi+胃粘膜保护剂 C、静脉用ppi)

2、治疗一周后腹痛不缓解，怎么处理：胃镜检查及活检

五、甲亢用他巴唑治疗后出现发热症状，心率120次/分。

1、检查：血常规

2、引起的原因：粒细胞减少

3、怎么处理：停药，升白细胞、抗感染

六、脾肋下15，白细胞20，慢粒

1、检查：骨髓检查

2、进一步检查：细胞染色体

七、女性，26岁，反复发热30多天，最高有39度，多关节疼痛一年，双下肢水肿，血小板100，HB98，血沉30多，白细胞正常

1、诊断：SLE

2、检查：抗核抗体

3、尿蛋白+-，考虑什么：狼疮肾炎

八、男性63岁，反复咳嗽、咳痰30年，喘息6年，加重3天，肺部可闻及哮鸣音，桶状胸，FEV1<70

1、考虑诊断：COPD

2、确诊最重要的检查：肺功能

九、题干给出帕金森，问

1、病理是什么：神经元变性

2、不能用的什么药：氟哌啶醇

十、青年男性，2周前情绪激动时突发高血压220/110mmhg，低钾，4个月前有过类似发作。无高血压、糖尿病史。

1、考虑诊断：嗜铬细胞瘤

2、来检查时候血压正常，首选什么检查：肾上腺CT

3、不能用的药物：静推美托洛尔或阿替洛尔针剂

十一、 中年男性，长期饮酒，饮酒后呕血800ml，解柏油便400g

1、诊断：食管胃底静脉破裂

2、问用药后继续出血，进一步治疗：硬化剂注射

3、预防出血用什么药：心得安

4、反复出血，怎样根治：外科手术

十二、 突发左侧肢体偏瘫2小时，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏

1、病变部位：右侧大脑半球

2、诊断：脑血栓形成

3、首选什么治疗：溶栓

十三、 咳嗽，咳胶冻样痰，影像学提示叶间系孤行下坠

1、什么细菌感染：克雷伯杆菌

2、进一步检查：痰培+药敏

3、治疗：A头孢他定(B万古霉素C阿奇霉素D青霉素)

十四、 病人有咽痒，灼热感，咽痛不明显，查体，咽部充血水肿，余无异常

1、可能的疾病是：A急性病毒性咽炎(B疱疹性咽峡炎 C咽结合膜热)

2、病人出现发热、咽痛，可能引起感染的病原体：A腺病毒(B链球菌 C呼吸道合孢病毒 D流感病毒)

注：这道题有不少人选择链球菌，但第二问题干没给出扁桃体情况，病毒性感染一样会出现发热、咽痛，上呼吸道感染90%是病毒引起，而且这几个答案中以腺病毒里最为常见，所以正确答案还是腺病毒可能性高。

十五、 年轻女性，一个月前有感冒病史，目前出现心慌，乏力，心电图显示二度一型房室传导阻滞

1、诊断：病毒性心肌炎

2、下列不必要的检查：冠脉造影

十六、 一男性病人，既往结石史，现出现下腹绞痛3天，恶心、呕吐，肌酐200多

1、问病史主要注意什么：A疼痛部位、性质(B呕吐量和性质)

2、查体做什么：肾区扣痛

3、辅助检查：肾彩超

4、病人诊断为泌尿性结石，处理：去除梗阻

十七、 病人粘液水肿，触摸到右颈部结节，题干给出原发性甲减

1、病因诊断用什么检查：A TPoAB(B trab C核素检查)

2、以下错误的是：A甲状腺激素恢复正常可以马上停药(B口服甲状腺素 C口服左旋L-T4)

十八、 一40岁病人，心前区不适10余年，查体：二尖瓣狭窄并关闭不全杂音，向腋下传导，心率快，与脉率不一致，心电图标房颤

1、诊断：风心病伴房颤

2、准备更换瓣膜，需要做的检查：超声心动图

十九、 17岁女性，出血倾向，血小板值为8×109，

1、与诊断不相关的是：白细胞增高

2、慎重治疗的是：A切脾(B激素C输血小板D丙球)

不定项

一、一个年轻人，乏力、咳嗽1个月，低热，消瘦，痰中少量带血，给了3个胸片(右上肺有个类圆形?斑片状?)

1、考虑的疾病：(B)A、肺癌;B、继发性肺结核(浸润性);C、继发性肺结核(慢性纤维空洞性)

2、需要检查：(ABCDE?)A、血沉;B、PPD;C、痰找杆菌;D、CT;E、血常规

3、PPD试验<5mm，可能的情况有：(BCDE)A、抗生素用药后假阳性;B、营养不良;C、免疫抑制;D、还没建立病态反应;E、严重的细菌感染;F、正常的反应;G、免疫疾病?

4、以下正确的有：(BCD?)A、疫苗阴性说明无传染性;B、抗酸杆菌阳性可以诊;C、菌阴性还继续用药;D、痰菌阳性说明是开放性的;E、痰菌阴性就没有传染性

5、上厕所时候突发剧烈咳嗽，胸痛气促，烦躁不安，不能平卧，最可能发生了什么情况：气胸

注：第1问应该可以选多几个，单选B可能会漏分。第2问血沉、血常规不知道可不可以选，诊断项目不是必须的，不过可以和其他疾病鉴别。第5问有个“最”字，这个是单选，不少人觉得是肺栓塞，但从题干来看，上厕所、咳嗽导致肺栓塞这种说法很勉强，气胸可能性更高。

二、老年人，最近做事总是丢三落四，买菜总是弄错找错钱，总是怀疑别人偷了自己的钱，四肢肌力正常，活动无影响

1、最可能的疾病是:(A)A、Alzheimer病;B、血管性痴呆;C、weinike脑病

2、怀疑是血管性痴呆时有以下哪些症状：(ABC)A、偏身感觉无力;B、运动性失语;C、偏瘫?

3、如果是阿尔茨海默病有哪些表现：(BCD)A、幻觉;B、记忆力障碍;C、计算力下降;D行为异常

4、该病用乙酰胆碱酯酶抑制剂，下列哪些药属于：(AC)A、多奈哌齐;B、美多巴;C、石杉碱甲;D、利鲁唑

5、该病病理：(BC)A、路易小体;B、老年斑;C、神经纤维缠结;D、神经胶质缠结;E、神经空泡;F、pick小体

6、脑萎缩的部位：(B)A、中脑;B、海马;C顶叶;D诊叶;E额叶

注：第一问有“最”字，所以也是单选，但不排除回忆题干错误，如果不带最字BC也要选择。第5问的病理，老年斑就是神经炎性斑，所以也要选。第6问不知道还有没有其他选项。

三、老年男性，因为咳嗽咳痰呼吸困难总反复住院，最近一周咳嗽咳痰加重，胸闷，夜间不能平卧，下肢有水肿，血压100/80，有房颤，长期服用地高辛，呋塞米

1、病情加重的原因：(ABC)A、肺部感染;B、房颤;C、用药不当?

2、治疗：(ACF)A、西地兰;B、厄贝沙坦;C、呋塞米;D、可达龙;E、美托洛尔;F、单硝酸;H、螺内酯

3、血压80/50，要加用什么药：(AB)A、多巴胺;B、氨力农;C、呋塞米; D、螺内酯

4、改善预后的药(ABC)：A、卡托普利;B、缬沙坦;C、螺内酯

5、病人出现房颤，心率很快，室早频发，用什么药：(BE)A、icd;B、可达龙;C、美托洛尔;D、普罗帕同;E、洋地黄

6、β阻的用法：(ABE)A、β阻滞剂会加重心衰，小剂量开始;B、等心衰症状消失，肺水肿消退开始使用;C、不会引起心衰，直接用;D、小剂量开始;E、患者使用后出现心衰加重，需要根据患者的情况调整用量

注：这道题和13年、09年的习题有点像，我们讨论了一天，除了第1第4问没有疑问，其他的都有疑问……具体的小问顺序是不是这样大家也记得不是很清楚，从题干来看，这是经典的洋地黄中毒搭配用药，然后感染诱发中毒，然而后面的治疗却没有相关停药补钾，从答案反推应该就不是中毒了，不然第二问就不是强心利尿扩管。然后第5问是心衰出现房颤，这个是洋地黄的适应症，但……这题有点诡异不知道洋地黄能不能选，反正这题不清楚出题老师的目的是什么……这样治疗就不怕这个人上天……

四、中年男性，体检发现血脂异常,肥胖，去医院查空腹血糖6.3，BMI 27，蛋白(+-)，ALT 80，血压145/95，甘油三脂8.3，胆固醇6.1

1、肝彩超显示回声增粗增强,需要考虑哪些疾病：(ABD)A、脂肪肝;B、肥胖性相关性肾炎;C、乙型肝炎;D、糖尿病;E、肾病综合征;F、糖尿病肾病;G、高胰岛素血症

2、与血脂异常相关的疾病：(ACDE)A、胰腺炎;B、胆石症;C、冠心病;D、脑梗塞;E、黄色瘤

3、还要进一步检查什么：(ABDEF)A、乳糜微粒;B、75g;OGTT;C、100g OGTT;D、LDL E、HLDL;F、HDL

4、OGTT 2小时13.6，治疗控制目标：(ACD)A、TC<4.5;B、TC<5.8;C、TG<1.7;D、LDL<2.6;E、LDL<4;F、HDL<0.7

5、治疗：(CFG)A、口服辛伐他汀;B、口服贝特;C、先口服贝特待TG正常后再用辛伐他汀;D、先口服辛伐他汀待TC正常后再用贝特;E、他汀、贝特联用;F、长期低脂饮食;G、运动、控制饮食;H、护肝治疗;I、限制不饱和脂肪酸

6、除了运动还要如何治疗：(AC)A、二甲双胍;B、阿卡波糖;C、卡托普利;D、β受体阻滞剂;E、阿司匹林

注：这题很多人很头痛，特别是血脂的控制目标，那个表格没多少人能背下来。第1问是问考虑哪些疾病，理论上题干有相应的症状都可以选择相应的疾病，不过这样就有很多可以选择了，至少这种问法我在官方人卫习题里没看到……所以不知道能不能选这么多。第2问就比较确定，ACDE都是教科书血脂那篇里提到的，胆石症没提所以还是不选为妙。第3问双腿不能选这么多也不清楚，除了100g OTGG不能选之外，其他理论是要选，但出题老师有这么好送分吗……第4问这个说难不难说易不易，就看你能判断出他是属于高危组不，然后能背下那个表不，我觉得特难……第6问阿卡波糖，如果按教科书说的适应症是单纯餐后高血糖可以选，但现在的糖尿病指南，都是首选二甲双胍为基础药，而且这个人题干说肥胖(但BMI又不到28)，也不可能一上来就双联，所以这题我选二甲，不代表阿卡波糖不对，只有出题老师知道……

五、患者，男，34岁，间断喘息10年余。发作时服用氨茶碱症状可缓解。

1、为明确患者是否为哮喘，应询问的情况有：(CF)A、是否曾患麻疹肺炎;B、有无长期吸烟史;C、有无过敏性鼻炎病史;D、有无糖尿病史;E、有无肺结核病史;F、父母亲有无哮喘病史;G、有无肝炎病史

2、下列检查对诊断哮喘有意义的是：(CE)、胸片;B、胸部CT;C、支气管传张试验;D、肺弥散功能检查;E、峰流速日变异率;F、皮肤过敏原试验;G、IgE

3、提示：患者经肺功能检查确认为哮喘。为控制该患者的气道炎症，首选以下哪种药物：(C)A、口服糖皮质激素;B、静脉糖皮质激素;C、吸入糖皮质激素;D、短效β受体激动剂;E、长效β受体激动剂;F、白三烯受体拮抗剂;G、M受体拮抗剂;H、茶碱控释片

4、提示：此次因喘息再次发作来门诊，为了解患者哮喘的严重程度，应询问：(ABEF)A、夜间有无发作;B、日间发作次数;C、有无发热;D、有无鼻塞、流涕;E、活动耐量有无变化;F、使用平喘药的频率;G、食欲有无变化;H、体重有无变化

5、提示：患者平日使用吸入糖皮质激素，偶然使用短效β受体激动剂。近来偶有夜间发作，可自行缓解或经使用短效β受体激动剂缓解。为改善患者的症状，应采取的措施有：(BCF)A、加用口服糖皮质激素;B、加大吸入糖皮质激素剂量;C、规律使用短效β受体激动剂;D、加用长效β受体激动剂;E、加用M受体拮抗剂;F、加用茶碱控释片;G、使用口服抗生素;H、使用H1受体拮抗剂

6、提示：该患者喘息症状突然加重，查体：双肺满布哮鸣音，心率103次/分。出现下列情况提示患者为重症哮喘，并且是机械通气治疗的适应证的是：(CDG)A、合并肺部感染;B、并发气胸;C、意识模糊;D、血气分析示呼吸性酸中毒;E、血气分析示呼吸性碱中毒;F、出现“三凹征”;G、出现胸腹矛盾运动。

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