2019年妇产科主治医师考试《专业知识》考前必做习题（10）

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一、A1

1、不能用妊娠解释心血管功能改变所致的临床表现为

A、气短、胸闷

B、下肢水肿，卧床休息后不消退

C、心率加速，心悸

D、心浊音界向左稍扩大

E、心尖部及肺动脉瓣区柔和收缩期杂音

2、属于心脏病孕妇于分娩期血流动力学变化的项目，错误的是

A、第一产程宫缩使周围循环阻力增加，全身血容量减少

B、第二产程宫缩时屏气，肺循环压力加大

C、第二产程腹压增大，内脏血液涌向心脏，回心血量增加

D、第三产程胎儿娩出后，子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，回心血量增加

E、第三产程子宫迅速缩小，腹压减低，大量血液回到内脏，回心血量减少

3、属于妊娠合并心脏病的项目，正确的是

A、总血容量于妊娠36~38周增加达高峰

B、临产后行剖宫产

C、为预防产后出血，静注麦角新碱

D、发生产后出血，应快速输血

E、产时未发生心力衰竭，产后通常不再发生心衰

4、有心脏病的孕妇容易并发心衰的时期为

A、孕28～30周

B、孕30～32周

C、孕32～34周

D、孕26～28周

E、孕27～30周

5、妊娠合并阑尾炎影响预后的主要因素是

A、胎儿体重

B、孕龄及阑尾炎严重程度

C、生育史

D、妊娠周数

E、早孕反应

6、以医源性感染为主的病毒性肝炎为

A、甲型肝炎

B、乙型肝炎

C、丙型肝炎

D、丁型肝炎

E、戊型肝炎

7、引起丙型肝炎的病原体为

A、HBV

B、HCV

C、HIV

D、HPV

E、HSV

8、病毒性肝炎对妊娠的影响不包括

A、妊娠早期致畸发生率高

B、妊娠晚期易并发妊娠期高血压疾病

C、围生期死亡率增高

D、妊娠早期易发展为急性重型肝炎

E、易导致弥散性血管内凝血

9、孕妇于妊娠早期患重症病毒性肝炎，正确的处理应为

A、积极治疗重型肝炎，病情不见好转行人工流产术

B、立即行人工流产术

C、肝炎明显好转后继续妊娠

D、治疗肝炎同时行人工流产术

E、治疗肝炎，待病情好转行人工流产术

10、对于妊娠合并贫血叙述正确的是

A、诊断的标准是血红蛋白小于100g/L

B、只要有贫血就应该立即输血治疗

C、妊娠会使再障的患者病情减轻

D、妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形，以神经管缺陷最多见

E、巨幼红细胞性贫血大多是维生素B12缺乏

11、妊娠合并再生障碍性贫血对胎儿的影响不包括

A、孕妇患重度贫血可发生死产

B、血红蛋白<70g/L就可导致流产

C、孕妇患重度贫血可导致流产

D、孕妇患重度贫血可导致早产

E、孕妇患重度贫血可发生胎儿生长受限

12、妊娠期容易合并贫血的原因不包括

A、孕妇胃酸分泌减少，影响叶酸吸收

B、孕晚期饮食中铁剂仅可吸收20%

C、妊娠期血浆增加多于红细胞增加，使血液稀释

D、孕期对铁需要量增加

E、孕妇肾血流量增加，肾小管回吸收减少，使叶酸排泄增多

13、特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的诊断依据不包括

A、皮肤黏膜出血和贫血

B、脾脏明显增大

C、血小板计数40×109/L

D、骨髓检查巨核细胞正常或增多

E、抗血小板抗体大部分为阳性

14、妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响，不包括

A、可导致早产

B、可造成死胎

C、可导致胎儿畸形

D、可导致习惯性流产

E、可导致胎儿生长受限

15、妊娠合并再生障碍性贫血孕妇，可以导致流产、早产、死胎、死产及胎儿生长受限的血红蛋白值为

A、≤40g/L

B、≤50g/L

C、≤60g/L

D、≤70g/L

E、≤80g/L

16、属于再生障碍性贫血孕妇的项目，错误的是

A、妊娠早期应行人工流产终止妊娠

B、妊娠4个月以上，可继续妊娠

C、应尽量经阴道分娩，缩短第二产程

D、产褥期应用抗生素预防感染

E、避免使用缩宫素

17、孕妇如存在糖尿病高危因素，糖筛查应在

A、24～25周

B、24～26周

C、24～27周

D、24～28周

E、24～29周

18、糖尿病的女性，妊娠对糖尿病的影响有

A、使肾排糖阈值升高

B、血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足

C、产后胰岛素的需要量增加

D、糖尿病患者的孕期不容易发生酮症酸中毒

E、肾小球滤过率减少，而肾小管对糖吸收增加

19、糖尿病对胎儿、婴儿的影响，下述哪项是正确的

A、巨大儿发生率低

B、新生儿发生抽搐时应首先考虑骨折

C、不鼓励母乳喂养

D、产程缩短

E、新生儿抵抗力弱，无论体重大小均须按高危儿处理

20、糖尿病对妊娠结局的影响下述哪项不正确

A、死胎发生率增加

B、胎儿畸形的发生率增加

C、易发生子痫

D、易发生巨大儿

E、不易发生胎膜早破

21、属于妊娠对糖尿病影响的项目，错误的是

A、血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足

B、胎盘分泌的激素有抗胰岛素作用

C、孕早期空腹血糖稍低

D、产程中体力消耗大及产妇进食少，不及时减少胰岛素用量.容易发生低血糖

E、产后全身内分泌激素很快恢复至非妊娠水平，不再会发生低血糖

22、有关妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响说法正确的是

A、妊娠合并胆囊炎的发生率与急性阑尾炎基本一致

B、孕激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能

C、雌激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱

D、妊娠期胆汁中胆固醇浓度增加

E、病情进展缓慢，表现为持续性腹痛

23、属于妊娠期胆囊的描述，正确的是

A、胆囊体积明显增大

B、胆囊体积变化不大

C、胆囊体积明显减小

D、胆囊壁明显变厚

E、胆囊壁明显变薄

24、属于妊娠期发生急性胆囊炎的描述，错误的是

A、右上腹绞痛，阵发性加重

B、有高脂饮食史

C、腹部见到肠型及肠蠕动波

D、胆囊区深吸气时有触痛反应

E、丙氨酸转氨酶轻度升高

25、关于妊娠合并肠梗阻治疗不正确的叙述是

A、妊娠期肠梗阻原则与非妊娠期相同

B、非狭窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗

C、肠梗阻发生于妊娠早期，经保守治疗缓解者可继续妊娠

D、妊娠晚期可先行剖宫产再行肠梗阻矫治术

E、一旦发现，立即终止妊娠

26、属于妊娠合并肠梗阻的项目，正确的是

A、妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产

B、妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗

C、妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠

D、妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产

E、肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠

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二、A2

1、初产妇，30岁，妊娠38周，有心脏病心衰吏，此次感冒后出现胸闷、气急，夜闻不能平卧，检查心率126次/分，呼吸22次/分，本例处理措施应为

A、静脉滴注缩宫素引产

B、控制心衰后静脉滴注缩宫素引产

C、控制心衰后行剖宫产术

D、积极控制心衰后，继续妊娠

E、立即行剖宫产术

2、孕妇，35岁，G1P0，孕16周出现口渴，24 周糖筛查，血糖值为10.5mmol/L，病人需要进一步进行的检查是

A、尿糖检测

B、尿酮体

C、空腹血糖

D、OGTT

E、羊水穿刺

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三、A3/A4

1、25岁初孕妇，34周妊娠。近1周，体重增加4kg，心悸、胸闷、咳嗽1天入院。检查：血压150/110mmHg，心率110次/分，未闻及病理性杂音，呼吸28次/分，双肺底闻及细湿啰音，下肢水肿(+++)，尿蛋白(++)，30分钟尿量30ml，胎心率152次/分。

<1> 、目前最可能的并发症是

A、心功能不全

B、急性肾功能衰竭

C、肺栓塞

D、心肌梗死

E、胎儿窘迫

<2> 、并发症最主要的病理生理变化是

A、组织中水、钠潴留

B、肾小动脉痉挛，肾缺血

C、冠状动脉痉挛，心肌缺血，间质水肿

D、血液浓缩，血容量减少压

E、肾动脉血流灌注不足

<3> 、选择下列哪项用药是错误的

A、毛花苷C(西地兰)

B、吗啡

C、甘露醇

D、呋塞米

E、酚妥拉明

<4> 、进一步处理原则是

A、等待自然临产

B、立即剖宫产

C、治疗24小时后剖宫产

D、病情控制后至妊娠37周终止妊娠

E、促胎肺成熟，观察1周终止妊娠

2、女，37岁。第2胎22周妊娠，做家务劳动后感胸闷气短，近1周夜间经常咳嗽、咳痰，不能平卧。查体：心率120次/分，心界向左扩大，心尖区可闻收缩期及舒张期雷鸣样杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿(+)，第一次妊娠晚期有类似情况。

<1> 、该患者的诊断是

A、妊娠水肿

B、心力衰竭

C、肺部感染

D、支气管哮喘

E、妊娠期生理变化

<2> 、最正确的处理是

A、住院控制心力衰竭后可以继续妊娠

B、强心、利尿，继续妊娠，加强产前监护

C、住院控制心力衰竭后剖宫取胎及做绝育术

D、住院控制心力衰竭后引产

E、限制食盐摄入

<3> 、产后处理，下列哪一项正确

A、宫缩欠佳，可以应用麦角新碱

B、无感染征象可预防性使用抗生素3天

C、尽快足量输血输液

D、鼓励早下床活动

E、限制输液速度和总入量

3、患者28岁，现妊娠14周。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄，已行二尖瓣瓣膜置换术。术后口服肝素抗凝治疗。

<1> 、患者能否耐受妊娠，与以下哪项因素无关

A、是否需要长期抗凝治疗

B、心胸比

C、置换瓣膜口径及功能

D、术后妊娠时间

E、手术后心功能

<2> 、以下对妊娠期抗凝治疗描述正确的是

A、香豆素类抗凝剂不可通过胎盘进入胎儿体内

B、肝素整个孕期可替代华法林抗凝

C、妊娠期抗凝药物治疗，用药剂量以控制凝血酶原时间在正常范围为宜

D、低分子肝素通过胎盘，有致畸作用

E、妊娠期应定期检测凝血酶原时间，为调节抗凝药物用量提供依据，预防栓塞及出血

<3> 、患者产后抗凝药物治疗，不正确的是

A、如无异常情况，产后12～48小时开始抗凝治疗

B、监测凝血酶原时问，调整抗凝药物剂量

C、华法林抗凝，可以母乳喂养

D、产后出血者，可以加用维生素K

E、华法林恢复使用初期需要与肝素叠加使用

4、患者女性，26岁，G2P1，妊娠20周，恶心、呕吐、腹泻伴下腹坠痛10小时入院。体温38.6℃，血压120/76mmHg，脉搏99次/分。右侧腰部疼痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。有不规律宫缩，宫体部无压痛，触诊宫缩间歇期子宫软，胎心154次/分。

<1> 、该患者最不可能的诊断为

A、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转

B、妊娠合并急性阑尾炎

C、妊娠合并输尿管结石

D、妊娠合并子宫肌瘤红色变性

E、胎盘早剥

<2> 、若想进一步明确诊断，下列哪项检查不是优先选择的

A、妇产科B超检查

B、血尿常规

C、血沉

D、肝胆胰脾肾及输尿管B超检查

E、多次动态血常规检查

<3> 、若考虑合并为急性阑尾炎，则阑尾的位置应该大约在

A、右侧髂嵴水平

B、右侧髂嵴下2横指

C、右侧髂嵴上2横指

D、右侧髂嵴上1～2横指

E、胆囊区水平

<4> 、若已高度怀疑合并急性阑尾炎，下列哪种处理是正确的

A、大剂量广谱抗生素及甲硝唑静脉滴注

B、立即行剖宫产术，随后切除阑尾

C、立即切除阑尾，然后行剖宫产术

D、立即手术切除阑尾，术后抗感染、保胎

E、静点抗生素，白细胞正常后手术切除阑尾

<5> 、术中切口选择位置正确的是

A、麦氏点阑尾切口

B、高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口

C、胆囊切口

D、上腹正中切口

E、下腹正中切口

5、初孕妇，26岁，妊娠30周，恶心、呕吐伴下腹坠痛6小时入院。体温37.6℃，血压120/80mmHg，脉搏92次/分。妊娠腹型，剑突下右侧轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。有不规律宫缩，宫体部无压痛，宫缩间歇期子宫软。子宫长度28cm。腹围88cm，枕右前位，胎心144次/分，入院后诊断为妊娠合并急性阑尾炎

<1> 、本例恰当的处理措施应为

A、立即手术切除阑尾，术后抗炎、保胎

B、大剂量广谱抗生素及甲硝唑静脉滴注

C、立即行剖宫产术，随后切除阑尾

D、立即切除阑尾，随后行剖宫产术

E、大剂量抗生素治疗同时，给予抑制宫缩药防止早产

<2> 、若行阑尾切除术，最佳的麻醉方式为

A、全身麻醉

B、局部麻醉

C、腰椎麻醉

D、局部麻醉+静脉复合麻醉

E、连续硬膜外麻醉

<3> 、若行阑尾切除术，选择切口为

A、上腹正中切口

B、下腹正中切口

C、胆囊区切口

D、麦氏切口

E、高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口

6、28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压18.0/12.0kPa(135/90mmHg)，ALT 35U，胆红素176μmol/L，蛋白(-)。

<1> 、首先应选择的检查是

A、全血细胞计数

B、碱性磷酸酶

C、胆酸

D、肝炎病毒抗原抗体七项

E、血糖

<2> 、最佳诊断是下列哪项

A、妊娠脂肪肝

B、妊娠肝内胆汁淤积症

C、妊高征肝损害

D、药物性肝损害

E、妊娠合并重症肝炎

<3> 、最不适当的治疗是

A、尽快终止妊娠

B、防治肝昏迷

C、积极保肝

D、使用广谱抗生素

E、消除黄疸

7、女，G1P0，孕33周。1个月来自觉乏力，食欲差伴恶心、呕吐，小便深黄色4～5天。查体：体温37.5℃，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢皮肤可见散在出血点，肝肋下可及，有触痛，胎头浅入，胎心140次/分。

<1> 、以下哪种疾病可能性大

A、急性病毒性肝炎

B、急性脂肪肝

C、肝内胆汁淤积

D、HELLP综合征

E、药物性肝炎

<2> 、哪项检查与诊断无关

A、尿胆原

B、血小板+血红蛋白+血型

C、心电图检查

D、肝功能+胆红素+胆汁酸

E、甲乙丙肝筛查

8、29岁，初产妇。孕35周，水肿4周，血压增高3天伴有尿蛋白(+)，ALT和AKP轻度增高，无胃肠道症状。

<1> 、辅助检查不易出现

A、24小时尿蛋白2g

B、Hb 98g/L

C、HCT 35%

D、超声检查为“亮肝”

E、ALT轻度增高

<2> 、首先应考虑的诊断为

A、急性肝炎

B、妊娠期胆汁淤积症

C、妊娠期急性脂肪肝

D、妊高征肝损害

E、药物性肝炎

<3> 、治疗原则以哪项为主

A、解痉、降压、适时终止妊娠

B、保肝

C、抗感染

D、无特殊处理

E、利尿消肿

9、27岁，初产妇。双胎，孕35周，近日来出现剧烈、持续的呕吐，同时伴有上腹疼痛及黄疸来诊。

<1> 、最有可能的诊断是

A、急性传染性肝炎

B、妊娠期胆汁淤积症

C、药物性肝炎

D、妊娠期急性脂肪肝

E、妊娠瘙痒

<2> 、辅助检查不多见

A、ALT增高

B、肝活检肝小叶细胞急性脂肪变

C、AKP增高

D、CT示肝脏大片密度减低

E、血胆红素阳性，尿胆红素阳性

10、孕妇，25岁，经产妇，妊娠31周。1年前有2次孕5个月胎死宫内病史，幼年曾有急性肾炎。查体：血压120/80mmHg，下肢水肿(+)。心率80次/分，双肺听诊正常。HBsAg阳性，其余各项均正常。

<1> 、最可能的诊断是

A、妊高症

B、妊娠合并心脏病

C、妊娠合并肾炎

D、妊娠合并急性病毒性肝炎

E、妊娠合并糖尿病

<2> 、下列哪项处理不恰当

A、加强产前检查

B、合理休息

C、立即行剖宫产

D、合理饮食

E、防治感染

11、女，G1P0，孕32周，感头昏，乏力及食欲差，半月余，查：胎位，胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容23%。

<1> 、最可能的诊断是

A、巨幼红细胞性贫血

B、缺铁性贫血

C、地中海贫血

D、再生障碍性贫血

E、以上都不是

<2> 、妊娠期缺铁对胎儿的影响不正确的是

A、胎儿生长受限

B、胎儿窘迫

C、早产

D、死胎

E、难产

<3> 、治疗药物应首选

A、叶酸

B、硫酸亚铁

C、少量多次输血

D、维生素B12肌注

E、右旋糖酐铁

12、经产妇，27岁，妊娠32周，进来自觉头晕、乏力及食欲较差。查体：皮肤黏膜苍白，有口腔炎，指甲薄，胎位、胎心及骨盆外测量均正常，血红蛋白75g/L，血细胞比容0.25。

<1> 、本例最可能的诊断为

A、缺铁性贫血

B、巨幼细胞性贫血

C、再生障碍性贫血

D、地中海贫血

E、妊娠合并白血病

<2> 、本例首选的药物应为

A、叶酸

B、硫酸亚铁

C、右旋糖酐铁

D、少量多次输血

E、维生素B12肌注

<3> 、关于该病的预防不正确的是

A、进食含铁丰富的食物

B、定期检查血常规

C、孕前积极治疗失血性疾病

D、妊娠6个月起常规补充铁剂

E、及早发现

13、29岁经产妇，前次妊娠患妊娠期高血压疾病，娩出的胎儿体重4100g，且娩出后不久死亡。现又妊娠20周，血压150/90mmHg，尿糖阳性，下肢水肿。

<1> 、本例孕妇应想到可能的疾病为

A、肺结核

B、妊娠合并糖尿病

C、慢性肾炎

D、甲状腺功能亢进症

E、病毒性肝炎

<2> 、本侧应进行的辅助检查项目为

A、检查空腹血糖值

B、测定基础代谢率

C、胸部x线摄片

D、检查尿常规有无管型

E、检测肝功能

14、孕妇，停经29周，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。

<1> 、为明确诊断，应首选哪一项检查

A、内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)

B、B超

C、腹部立位平片

D、血淀粉酶测定

E、静脉胆道造影术

<2> 、B超提示，胆囊体积增大、壁厚，靠近胆囊颈部可见两个强回声团。此患者最可能的诊断是

A、急性胃炎

B、急性十二指肠炎

C、急性胆囊炎、胆结石

D、急性胰腺炎

E、急性阑尾炎

<3> 、进一步处理错误的是

A、禁食水，必要时胃肠减压

B、抗生素治疗

C、加强胎儿监护

D、山莨菪碱解痉止痛

E、促肺成熟后行剖宫产术+胆囊切除术

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四、B

1、A.95%

B.80%～90%

C.70%～90%

D.20%

E.33%～69%

<1> 、特发性血小板减少性紫癜合并妊娠行脾切除的有效率为

A B C D E

<2> 、缺铁性贫血占妊娠期贫血的比例为

A B C D E

<3> 、妊娠期糖尿病患者再妊娠发生妊娠期糖尿病的比例为

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 不能用妊娠解释心血管功能改变(此句话可以理解为：妊娠期心血管功能的正常生理改变)所致的临床表现为选项B.下肢水肿，卧床休息后不消退，是病理变化，不是妊娠期正常的生理变化。妊娠期孕妇常发生下肢水肿，一部分是由于胎儿发育、子宫增大，压迫下肢，使血液回流受影响，这样的水肿经过卧床休息后就可以消退，如果卧床休息后仍不消退，称为妊娠水肿，是不正常的现象，应该引起重视。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 心脏病孕妇第一产程每次宫缩时,增加了周围血循环的阻力和回心血量，增加了全身血容量。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功不好者，可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。 同时选择题是根据所给的项目进行选择，本题中并没有给阴道分娩的选项，所以选B。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 孕32～34周是血容量增加的高峰期，也是孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 妊娠合并阑尾炎的预后主要与孕龄及阑尾炎严重程度有关。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 丙型肝炎病毒(HCV)主要通过输血、血制品、母婴传播等途径。医源性感染是其主要的传播途径。

7、

【正确答案】 B

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 病毒性肝炎对母儿的影响

1.对孕产妇的影响

(1)妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病的发生率增加，可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。产后出血发生率增加，是由于肝功能损害使凝血因子产生减少致凝血功能障碍，尤其是重型肝炎常并发弥散性血管内凝血(DIC)

(2)孕产妇病死率升高：与非妊娠期相比，妊娠合并肝炎易发展为重型肝炎，以乙型、戊型多见。妊娠合并重型肝炎病死率可高达60%。

2.对胎儿、新生儿的影响 妊娠早期合并急性肝炎易发生流产;妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。新生儿死亡率增高。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠，即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时左右;或在治疗过程中出现以下产科情况，如胎儿窘迫、胎盘早剥或临产。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比值<0.33为妊娠期贫血，其中其中血红蛋白≤60g/L为重度贫血。巨幼红细胞性贫血，95%是叶酸的缺乏。妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形，以神经管缺陷最多见，妊娠可使再障加重，易发生贫血性心脏病，甚至心衰。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大，若血红蛋白≤60g/L者可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎及死产。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅为10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 脾脏不增大，或轻度增大。

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响，不包括可导致习惯性流产。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 一般认为，妊娠期血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大。分娩后能存活的新生儿一般血象正常，极少发生再障。妊娠期血红蛋白≤60g/L对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量，因此是可以使用的，而不是避免使用。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】 糖筛查应在24～28周进行。

18、

【正确答案】 B

【答案解析】 妊娠对糖尿病的影响有：血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足。胎盘分泌的激素有抗胰岛素的作用。肾小球的滤过率增加而肾小管对糖的再吸收减少，使肾排糖阈降低，尿糖不能反映病情。糖尿病的患者孕期比较容易发生酮症酸中毒。产后胰岛素的需要量减少。

19、

【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病新生儿无论出生时情况如何，均应视为高危新生儿，尤其是妊娠期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 羊水过多发生率增高，从而发生胎膜早破和早产的机会增加。

21、

【正确答案】 E

【答案解析】 产后如不及时调整胰岛素用量，还是会发生低血糖的，故E答案错误。因此选E。

22、

【正确答案】 D

【答案解析】 妊娠期急性胆囊炎的发生率仅次于急性阑尾炎，多伴有胆囊结石。①孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加，胆酸盐可溶性发生改变，利于胆固醇析出形成结晶。②孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积至胆固醇沉积形成结石。③雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。急性胆囊炎和胆石病随着病情进展，可出现急性胆管炎，典型表现为腹部绞痛、寒战发热、黄疸，又称Charcot三联征。

23、

【正确答案】 B

【答案解析】 妊娠期胆囊体积变化不大。

24、

【正确答案】 C

【答案解析】 妊娠期发生急性胆囊炎表现为突发性右上腹绞痛，并阵发性加重。早期患者右上腹有压痛，胆囊出现化脓坏疽时可以有右季肋下可触及肿大的胆囊，压痛范围增大，发生腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛。部分患者Murphy征阳性，但妊娠晚期由于子宫增大掩盖，腹部体征多不明显。血清丙氨酸氨基转移酶与天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高。

25、

【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠期肠梗阻原则与非妊娠期相同。

非狭窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，禁食并行胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，抗生素预防感染，48小时仍不缓解，应尽快手术。

肠梗阻发生于妊娠早期，经保守治疗缓解者可继续妊娠。需手术治疗者，应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

肠梗阻发生于妊娠中期，如无产科指征无需终止妊娠，术后适当应用保胎药。

妊娠晚期可先行剖宫产再行肠梗阻矫治术。

假性肠梗阻是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻，多发生在妊娠晚期和分娩期。

可给与胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，如何保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达9～12cm，则应手术治疗。

26、

【正确答案】 B

【答案解析】 A.妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产：应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗

C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠：可以继续妊娠。

D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产：先行剖宫产再行肠梗阻手术。

E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠：缓解后，可以继续妊娠。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产手术指征。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 糖筛查异常，应进一步行口服糖耐量试验。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 妊娠期心衰诊断依据及主要临床表现为轻微活动后有心悸、气短、胸闷，休息时心率>110次/分，呼吸频率增快>20次/分，有阵发性呼吸困难、不能平卧、气急、发绀、端坐呼吸、咳出血性泡沫样痰。

【正确答案】 C

【答案解析】 妊高征时，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液黏稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。

【正确答案】 C

【答案解析】 心衰时应避免使用甘露醇等渗透性利尿药，以免增加血容量，加重心衰。

【正确答案】 C

【答案解析】 心衰控制24～48小时即应考虑终止妊娠。以剖宫产为宜。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭。①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;③夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。

【正确答案】 A

【答案解析】 患者心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史，且年龄大于35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。对于不宜妊娠者，超过12周者，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合，密切监护，积极防治心力衰竭，必要时严密监视下剖宫取胎术。所以应该选择A控制心力衰竭后可以继续妊娠。

【正确答案】 E

【答案解析】 心力衰竭孕产妇应严格限制输血、输液的量和速度，以免诱发急性心力衰竭。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 抗凝治疗不是妊娠禁忌。

【正确答案】 E

【答案解析】 香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血，全身抗栓塞效果不如华法林。

【正确答案】 C

【答案解析】 华法林的特点是：1. 分子量小，可以透过胎盘屏障;2. 可以导致胎儿畸形，主要是颌面部的骨骼中线发育不良，如唇裂、腭裂、鼻梁塌陷等，发生在妊娠开始后3个月内，即胎儿形成的阶段。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 胎盘早剥常有机械外力或者血管病变以及宫腔内外的压力突然改变引起的，以内出血为主，中孕期不多见，主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，出现恶心、呕吐，血压下降等休克征象。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，重型患者的胎心多已消失。与本例患者查体明显不符。

【正确答案】 C

【正确答案】 A

【答案解析】 随妊娠子宫的增大阑尾会逐渐向上、外、后移位，妊娠5个月末，在髂嵴水平;妊娠足月可达胆囊区。

【正确答案】 D

【正确答案】 B

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一经确诊，在应用大剂量广谱抗生素的同时，立即手术治疗，尤其是中晚期妊娠。若一时难以确诊，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时行剖宫产。

【正确答案】 E

【答案解析】 麻醉：以连续硬膜外麻醉为宜。病情为重合并休克者，以气管内麻醉安全。

【正确答案】 E

【答案解析】 切口选择：妊娠早期可取麦氏切口。诊断不能肯定时行正中切口有利于术中操作和探查。妊娠中、晚期采取右侧腹直肌旁切口。高度相当于宫体上1/3部位。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。

【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。

【正确答案】 A

【答案解析】 妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 有消化道症状，黄疸，出血倾向，肝大，有压痛，以妊娠合并急性病毒性肝炎可能性大。

【正确答案】 C

【答案解析】 急性肝炎的诊断主要依靠病史、肝功能、病原血清学检查手段诊断，心电图检查对急性肝炎诊断无帮助。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 “亮肝”为妊娠期脂肪肝的超声特点。妊娠急性脂肪肝早期为恶心，乏力等一般症状，1～2周后病情迅速恶化。本题中提供的病例信息不支持此诊断。

【正确答案】 D

【答案解析】 妊高征肝损害是在高血压、蛋白尿、水肿和肾功能受损的基础上合并的肝损害。ALT轻度升高，但胃肠道症状不明显。

【正确答案】 A

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的疾病，早期出现恶心、乏力等消化道症状，与重症肝炎表现类似。但很快出现少尿、 DIC、肝肾衰竭、严重低血糖等并发症。

【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠期脂肪肝血胆红素阳性，尿胆红素阴性。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 根据病史HBsAg阳性，其余正常，考虑妊娠合并急性病毒性肝炎。

【正确答案】 C

【答案解析】 妊娠31周，无严重产科情况和内科情况，不需要立即终止妊娠。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者血红蛋白、血细胞比容均降低，食欲下降，首先考虑缺铁性贫血。

【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠期缺铁性贫血对胎儿的影响：一般情况下，胎儿的缺氧缺铁不会太严重，但若孕妇严重贫血时，可因胎盘供养和营养不足，引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

【正确答案】 B

【答案解析】 首选还是应该考虑硫酸亚铁口服剂。

右旋糖酐铁是注射铁，对于妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道不良反应不能口服铁剂，才考虑用右旋糖酐铁。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 缺铁性贫血患者轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜苍白，重症者可有乏力、头晕、心悸、食欲缺乏、腹泻、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表现。

【正确答案】 B

【答案解析】 补充铁剂：硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服用维生素C以促进铁的吸收;也可用右旋糖酐铁50mg，深部肌注，每日1次。

【正确答案】 D

【答案解析】 缺铁性贫血的预防：①孕前积极增加铁的储备;②孕期加强营养，进食含铁丰富的食物;③妊娠4个月起常规补充铁剂;④定期检查血常规，及早发现并治疗缺铁性贫血。

13、

【正确答案】 B

【正确答案】 A

14、

【正确答案】 B

【正确答案】 C

【正确答案】 E

【答案解析】 B型超声检查见胆囊体积增大，胆囊壁增厚，多数胆囊内有积液和胆石光团影。妊娠期急性胆囊炎的临床表现与非妊娠期基本相同。常在进油腻食物后发病，表现突然右上腹和(或)中上腹出现阵发性绞痛。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。

四、B

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 脾切除：激素治疗血小板无改善，有严重出血倾向，血小板<10×109/L可考虑脾切除，有效率达70%～90%。手术最好在妊娠3～6个月间进行。

【正确答案】 A

【答案解析】 缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血95%。

【正确答案】 E

【答案解析】 GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。

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