2020年临床助理医师考试考点（女性生殖系统：产后出血）

产后出血是2020临床助理医师女性生殖系统的重点考点，小编为大家整理总结了以下相关内容：

【定义】

PPH：胎儿娩出后24h内失血量>500ml。

产后出血在我国是产妇首位死亡原因。

【病因】

1.子宫收缩乏力：(最常见)：约占80%

2.胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入、残留、部分剥离

3.软产道损伤：急产、操作粗暴

4.凝血功能的障碍：见于DIC、血液病

【病因诊断】——步骤

1.胎盘娩出前出血

胎儿娩出后立即出血、色鲜红——软产道裂伤

稍迟出血、色暗红、间断排出——胎盘部分剥离

2.胎盘娩出后出血

胎盘残留——检查有无胎盘残留或副胎盘

宫缩乏力——检查子宫收缩情况

关注：有无凝血功能障碍?

【诊断要点及处理】

1.子宫收缩乏力

症状：间歇性阴道流血

体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降;

宫底高、轮廓不清

诊断：收集阴道流血量

处理：促进子宫收缩

促进子宫收缩的方法——

排空膀胱

按摩子宫

应用宫缩剂

宫腔纱布填塞法

手术止血——血管结扎

介入栓塞、子宫切除

2.胎盘因素

症状：胎盘娩出前多量阴道流血

多伴有宫缩乏力

诊断：检查娩出的胎盘胎膜

处理：导尿、按摩子宫轻拉脐带协助娩出

部分剥离、粘连——帮助胎盘娩出、促进宫缩

残留、副胎盘——清宫

植入——手术切除子宫

3.软产道裂伤

症状：胎儿娩出后立即流血不断，血色鲜红能自凝

诊断：检查软产道

处理：缝合裂伤

特点：多见宫颈3、9点处;

阴道5、7点处

会阴裂伤分为4度——

Ⅰ度 指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多;

Ⅱ度 指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多;

Ⅲ度 指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;

Ⅳ度 指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

4.凝血机制障碍

症状：有凝血机制障碍的病史(羊水栓塞)

出血不凝、不易止血

诊断：病史+实验室检查

处理：病因(输血)+止血

【例题】

1.产后出血最常见的原因是(　)

A.胎盘滞留 B.软产道裂伤

C.子宫收缩乏力 D.凝血功能障碍

E.产妇精神过去紧张

【答案】C

2.胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断(　)

A.子宫收缩乏力 B.软产道裂伤

C.胎盘剥离不全 D.胎盘部分粘连

E.凝血功能障碍

【答案】A

3.胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应诊断(　)

A.子宫收缩乏力 B.软产道裂伤

C.胎盘剥离不全 D.胎盘部分粘连

E.凝血功能障碍

【答案】B

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