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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理 第七单元 气血津液病
细目六 虚劳
一、概念：又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳委主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
二、沿革：
1、《金贵要略》首先提出了虚劳的病名，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类，治疗中在温补脾肾，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点。
2、《诸病源候论》比较详细的论述了虚劳的原因及各类病证，对五劳、六极、七伤作了具体说明。
五劳：心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳;六极：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极五脏虚损至极所表现的证候。七伤：大饱伤脾、大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒，寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。
3、李东垣重视脾胃，长于甘温补中
4、朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火
5、李东垣提出“阴中求阳，阳中求阴”
病因病机
1、病因：禀赋不足，素质不强;烦劳过度，损伤五脏;饮食不节，损伤脾胃;大病久病，失于调理;误治失治，损伤精气。
2、病理性质主要为气、血、阴、阳的亏损，
3、病位在五脏，尤以脾肾为主。因脾肾为先后天之本，五脏有相互滋生和制约的整体关系，可相互影响
4、气血以肺、脾为主。血虚以心、肝为主;阴虚以肾、肝、肺为主;阳虚以脾、肾为主。
【诊查要点】
一、诊断依据
1、多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。
2、具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
3、排除类似病证。应着重排除其他病证中的虚证。
二、病证鉴别
1、虚劳与肺痨
| 虚劳 | 肺痨 | |
| 性质 | 多种慢性虚弱性疾病的总称 | 独立性慢性传染病 |
| 病因 | 多种原因所致，久虚不复，病程较长 | 正气不足而被痨冲侵袭所致 |
| 病位 | 五脏 | 肺 |
| 传染性 | 无 | 有 |
| 病理特点 | 脏腑气、血、阴、阳亏损 | 阴虚火旺 |
| 症状 | 五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状 | 咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦 |
2、虚劳与其它疾病虚证
①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其它病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现;②虚劳一般病程较长，往往涉及多脏甚至整体。其它病证的虚证虽有病程长者，但亦有病程较短而呈现虚证者。病变涉及的脏腑较少。
【辨证论治】
一、辩证要点：1、辨别五脏气血阴阳亏损;2、辨别有无兼夹病证
二、★治疗原则：“虚者补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药。
同时应注意：①重视补益脾胃，以补先后天之本;②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，故应辨证结合辨病，针对不同疾病的特殊性，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。
三、证治分类
| 共同症状 | 各自症状 | 病机 | 治法 | 代表方 | ||
| 气虚 | 肺气虚证 | 面色白或萎黄，气短懒言，语声低微，头晕神疲，肢体无力，舌淡苔白，脉细软弱。 | 咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，时寒时热，易于感冒 | 肺气不足，表虚不固 | 补益肺气 | 补肺汤 |
| 心气虚证 | 心悸，气短，劳则尤甚 | 心气不足，心失所养 | 益气养心 | 七福饮 | ||
| 脾气虚证 | 饮食减少，食后胃脘不舒 | 脾虚失健，生化无源 | 健脾益气 | 四君子汤 | ||
| 肾气虚证 | 腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀 | 肾气不足，腰督失养，固摄无权 | 益气补肾 | 大补元煎 | ||
| 血虚 | 心血虚证 | 面色淡黄，或淡白无华，唇、舌、指色淡，头晕眼花，肌肤枯糙，舌淡红苔少，脉细 | 心悸怔忡，健忘失眠，多梦 | 心虚亏虚，心失所养 | 养血宁心 | 养心汤 |
| 肝血虚证 | 胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉，妇女月经不调甚则闭经 | 肝血亏虚，筋脉失养 | 补血养肝 | 四物汤 | ||
| 阴虚 | 肺阴虚证 | 两颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌光红少津，脉细数无力 | 干咳，咽燥，失音，咯血 | 肺阴亏虚，肺失清润 | 养阴润肺 | 沙参麦冬汤 |
| 心阴虚证 | 心悸，失眠，烦躁，口舌生疮 | 心阴亏耗，心失濡养 | 滋阴养心 | 天王补心丹 | ||
| 脾胃阴虚证 | 口干唇燥，不思饮食，大便燥结，干呕，呃逆 | 脾胃阴伤，失于濡养 | 养阴和胃 | 益胃汤 | ||
| 肝阴虚证 | 目干畏光，视物不清，急躁易怒，肢体麻木，筋惕动 | 阴虚阳亢，上扰清空 | 滋肝养阴 | 补肝汤 | ||
| 肾阴虚证 | 腰酸，遗精，两足痿弱，耳鸣，口干，咽痛 | 肾精不足， 失于濡养 | 滋补肾阴 | 左归丸 | ||
| 阳虚 | 心阳虚证 | 面色苍白，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌胖嫩，边有齿痕，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大 | 心悸，自汗，神倦，嗜卧，心胸憋闷疼痛 | 心阳不振，心气亏虚，蕴血无力 | 益气温阳 | 保元汤 |
| 脾阳虚证 | 面色萎黄，食少，大便溏薄，肠鸣腹痛，受寒或饮食不甚加重 | 中阳亏虚， 温煦乏力， 运化失常 | 温中健脾 | 附子理中汤 | ||
| 肾阳虚证 | 腰背酸痛，遗精，阳萎，多尿或不禁，下利清谷或五更泄泻 | 肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权 | 温补肾阳 | 右归丸 |
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