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胸部损伤病人的护理（相关专业知识）
一、A1
1、判断损伤性血胸的主要依据是
A、胸部外伤史
B、气促、呼吸困难
C、胸廓饱满、叩诊实音
D、胸穿抽出血液
E、脉速、血压下降
2、车祸现场有下列伤员，应先抢救的是
A、脑挫伤
B、张力性气胸
C、小腿挫裂伤
D、肠穿孔
E、上肢开放性骨折
3、现场急救开放性气胸患者的首要措施是
A、吸氧、输液
B、镇静、止痛
C、清创与缝合
D、封闭胸壁伤口
E、应用抗生素
4、闭合性多根多处肋骨骨折病人首要的急救措施是
A、镇静、止痛
B、吸氧
C、肋骨牵引固定术
D、局部加压包扎固定
E、应用胸腔闭式引流
5、张力性气胸行胸腔闭式引流，其穿刺部位是
A、腋前线第8肋间
B、腋中线第6肋间
C、腋后线第4肋间
D、肩胛下角线第3肋间
E、锁骨中线第2肋间
6、开放性气胸的紧急处理首先要
A、充分给氧
B、清创缝合
C、胸腔闭式引流
D、用厚敷料封闭伤口
E、气管插管辅助呼吸
7、对张力性气胸现场抢救，首先应行
A、厚敷料加压包扎
B、闭式胸膜腔引流
C、人工呼吸
D、胸腔穿刺排气
E、快速输液、吸氧
二、A2
1、患者宁某，胸部外伤后3天，胸痛，深呼吸加重，无明显发绀。胸廓完整无下陷。X线胸片示：右侧第3、4肋骨骨折，无移位。治疗方案为
A、吸氧、输液
B、胸腔闭式引流
C、胸腔穿刺抽气
D、镇静止痛、保守治疗
E、患侧加压包扎固定
2、患者男性，34岁。右侧第4～7肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压65/40mmHg，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是
A、立即开胸探查
B、胸膜腔穿刺排气减压
C、输血、补液
D、气管插管辅助呼吸
E、吸氧
三、B
1、A.抗感染
B.剖胸探查
C.固定胸壁
D.穿剌排气减压
E.迅速封闭胸壁伤口
<1> 、开放性气胸的紧急处理应
A B C D E
<2> 、张力性气胸的紧急处理应
A B C D E
<3> 、进行性血胸的紧急处理应
A B C D E
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。胸穿抽出血液为判断损伤性血胸的主要依据。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】创伤急救的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后进行后续处理。多个伤员时，应优先处理有生命危险的急症伤员。必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。这些急症必须在受伤现场进行急救。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】开发性气胸的急救处理要点为：尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸，恢复胸膜腔负压。其方法为：使用无菌敷料制作不透气的压迫物，在患者用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】闭合性多根多处肋骨骨折致胸壁软化，引起反常呼吸运动，可造成呼吸功能障碍，因此要紧急处理，通过局部加压包扎固定稳定浮动的胸壁，制止反常呼吸运动。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入，以降低胸膜腔内压力。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位。随呼吸过程，出现纵隔扑动，影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。同时，由于含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。故急救时应立即封闭伤口，避免纵隔扑动。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 对于张力性气胸在危急状态下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入。以降低胸膜腔内压力。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】患者骨折无移位，胸廓完整，可判断为闭合性肋骨骨折，处理方式为保守治疗。单根或多根肋骨骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大，可先镇静镇痛，最后防治并发症。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者表现符合张力性气胸特点，由于伤侧胸膜腔压力不断升高，严重影响呼吸循环功能，应立即给予减压。
三、B
1、
【正确答案】 E
【答案解析】开放性气胸病人因胸膜腔与外界相通，呼吸时可出现纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能，应立即封闭胸壁伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，再做进一步处理。
【正确答案】 D
【答案解析】 张力性气胸病人因患侧胸膜腔内压力进行性升高，呼吸和循环功能受到极大影响，故应及时穿刺排气减压。
【正确答案】 B
【答案解析】 进行性血胸病人因出血量大可致低血容量性休克，应及时剖胸探查，以止血。