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胸部损伤病人的护理（基础知识）
一、A1
1、最常见的胸部损伤类型是
A、气胸
B、血胸
C、肋骨骨折
D、胸腹联合伤
E、胸壁软组织损伤
2、关于胸部的解剖生理结构描述有误的是
A、脏胸膜包裹肺并深入叶间隙
B、壁胸膜遮盖胸壁、膈和纵隔
C、脏胸膜和壁胸膜相连接，形成两个相通的胸膜腔
D、吸气时胸腔负压增大，呼气时减小
E、稳定的负压可以维持正常的呼吸，且能防止肺萎缩
3、胸膜腔腔内保持的压力为
A、0.78～0.98kPa
B、6～8cmH2O
C、-6～-8cmH2O
D、-8～-10cmH2O
E、-10～-12cmH2O
4、下列是开放性气胸的主要病理生理变化的是
A、反常呼吸运动
B、纵隔扑动
C、进行性伤侧肺压缩
D、呼吸死腔增加
E、血氧分压下降
5、开放性气胸的病理生理改变，下列哪项是错误的
A、伤侧胸膜腔负压消失
B、伤侧肺萎缩
C、肺内部分气体对流
D、纵隔扑动
E、健侧肺通气功能正常
6、张力性气胸的最主要病理生理变化
A、反常呼吸运动
B、纵隔摆动
C、进行性伤侧肺压缩
D、呼吸死腔增加
E、血氧分压下降
7、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是
A、出血量太大
B、凝血因子减少
C、胸腔内存在抗凝物质
D、肺及膈肌的去纤维化作用
E、胸腔内渗出液的稀释作用
8、导致血胸最常见的原因是
A、胸壁及肋间血管破裂
B、肺组织破裂
C、肺动静脉出血
D、上腔静脉出血
E、心脏破裂
9、肋骨骨折常见于
A、12肋
B、11肋
C、8～10肋
D、4～7肋
E、1～3肋
10、胸外伤后，出现胸壁软化，最可能是因为
A、单根肋骨单处骨折
B、多根肋骨多处骨折
C、单根肋骨多处骨折
D、多根肋骨单处骨折
E、胸骨骨折
二、A2
1、患者男，18岁，无业人员。与他人斗殴后伤及右胸部。入院后，主诉胸部疼痛，呼吸急促、发绀，医师观察该患者出现反常呼吸运动，连枷胸。应首先考虑的是
A、气胸
B、血胸
C、多根多处肋骨骨折
D、胸腹联合伤
E、胸壁软组织损伤
2、患者男性，52岁。骑车过程中与货车相撞，急诊送医。患者神清，呼吸困难，检查后诊断为多根多处肋骨骨折。该患者的病理生理改变不可能的是
A、纵隔扑动
B、回心血量下降
C、反常呼吸运动
D、胸膜腔负压消失
E、缺氧、二氧化碳潴留
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，分为单根和多根肋骨骨折。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 脏胸膜和壁胸膜两者互相移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 胸膜腔腔内保持-0.78～-0.98kPa(-8～-10cmH2O)的压力，吸气时负压增大，呼气时减小。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 开放性气胸时患侧胸膜腔内压与大气压相等，吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】开放性气胸患者在吸气时健侧肺扩张，不仅吸入从气管吸入的空气，而且吸入由患侧肺排出的含氧低的气体;而呼气时健侧肺气体不仅排出体外，同时亦排至患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧肺内重复交换而致患者严重缺氧。此外，纵隔移向健侧，压迫健侧肺，也使健侧肺通气功能受限。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】张力性气胸其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。但若短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 胸腔积血主要来源于胸壁及肋间血管破裂。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，分为单根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。肋骨骨折以第4～7肋骨多见。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 多根多处肋骨骨折，可因前后端失去支撑而成浮游胸壁，并随呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷;呼气时，该区胸壁向外鼓出;此类胸廓称为连枷胸。该患者的临床表现符合多根多处肋骨骨折的症状，故选C。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷;呼气时，该区胸壁向外鼓出;此类胸廓称为连枷胸。若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响气体交换和静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。多根、多处肋骨骨折的患者胸膜腔负压不会消失。