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第四章 特殊人群营养
一、填空题
1、妊娠期营养不良对胎体的影响有( )、( )和( )等。
2、婴幼儿的常见营养缺乏症主要是( )、( )两种。
3、妊娠期营养不良对母体的影响有( )、( )、( )。
4、老年人体内蛋白质的合成能力差，同时对蛋白质的吸收利用率下降，容易出现( )氮平衡。
5、母乳喂养时间至少应持续( )个月。
6、孕妇常见的营养缺乏症有( )和( )。
7、成人能量消耗除用于食物特殊动力作用外，还用于( )、( )。
8、初乳富含大量的钠、氯和免疫蛋白，尤其是( )和乳铁蛋白等，但乳糖和脂肪含量较成熟乳( )，故易消化。
9、婴幼儿辅食添加的时间应在( )个月龄开始。
10、孕妇一般可根据定期测量体重的增长正常与否来判断( )摄入是否适宜。
二、单选题
1、下列哪种营养素不易通过乳腺输送到乳汁中，母乳中的含量很低。( )
A、维生素E
B、钙
C、维生素D
D、维生素C
2、胎儿出生时体内储备的铁，一般可满足( )时期内婴儿对铁的需要量。
A、1个月
B、2个月
C、4个月
D、7个月
3、婴幼儿佝偻病主要是由( )缺乏引起的。
A、维生素A
B、维生素C
C、维生素D
D、硫胺素
4、母亲妊娠期间严重缺碘，对胎儿发育影响最大的是( )
A、中枢神经系统
B、骨骼系统
C、循环系统
D、内分泌系统
5、小于6月龄的婴儿宜选用蛋白质含量( )的配方奶粉。
A、<12%
B、12%-18%
C、18%-25%
D、>25%
6、孕妇出现巨幼红细胞贫血，主要是由于缺乏( )
A、铁
B、蛋白质
C、维生素B12
D、泛酸
7、母乳喂养的婴幼儿添加辅食，从( )月开始最好。
A、1个月
B、2个月-3个月
C、4个月-6个月
D、7个月-8个月
8、儿童生长发育迟缓、食欲减退或有异食癖，最可能缺乏( )。
A、蛋白质和热能
B、钙
C、维生素D
D、锌
9、老年人保证充足的维生素E、供给量是为了( )
A、抗疲劳
B、增进食欲
C、增强机体的抗氧化功能
D、降低胆固醇
10、与老年人容易发生的腰背酸痛有较密切关系的营养素是( )
A、钠
B、钙
C、铜
D、维生素A
11、超氧化物歧化酶(SOD、)的主要组成成分是( )
A、铜
B、铁
C、锌
D、硒
12、血液中下列哪种元素含量降低的孕妇比较容易被致病菌感染( )
A、铁
B、钙
C、锌
D、硒
三、多选题
1、婴幼儿常见的营养问题包括( )
A、缺铁性贫血
B、缺锌所致生长发育迟缓
C、缺乏维生素D所致佝偻病
D、缺钙所致骨质软化症
E、缺乏维生素B12所致贫血
2、提倡婴儿母乳喂养的原因是( )
A、人乳中的蛋白质容易消化 B、人乳中的脂肪球小吸收好 C、人乳中含丰富的免疫活性物质
D、人乳中的钙吸收率高 E、人乳中的铁丰富
3、学龄儿童可出现的营养问题有( )
A、锌缺乏 B、缺铁性贫血 C、肥胖 D、维生素B、1缺乏 E、维生素A缺乏
4、妊娠期营养不良可使胎儿发生( )
A、佝偻病 B、先天畸形 C、低出生体重 D、脑发育受损 E、肥胖
5、老年人饮食应注意( )
A、蛋白充足而质优 B、控制碳水化合物的摄入，应以蔗糖为主 C、脂肪摄入不宜过多 D、总热能摄入适当降低
E、摄入足够的维生素
6、母乳中含量低于牛乳的营养素包括( )
A、碳水化合物 B、蛋白质 C、钙 D、脂肪 E、磷
7、有关婴幼儿喂养，正确的是( )
A、4个月-6个月开始添加辅助食品 B、人工喂养可直接用鲜奶 C、新生儿2周-4周起，应添加鱼肝油
D、添加含铁丰富的食物 E、应提倡母乳喂养
四、名词解释
1、混合喂养
2、人工喂养
3、初乳
五、简答题
1、乳母膳食中哪些营养素缺乏会影响婴儿营养状况?
2、儿配方奶粉的基本要求有哪些?
3、我国一直提供母乳喂养，它有何优点?
4、简述婴儿添加辅食的时间和理由?
5、学龄前儿童存在的主要营养问题是什么?
6、青少年的膳食原则是什么?
7、老年人的膳食原则是什么?
六、论述题
1、概述妊娠期的营养需要
2、为何提倡母乳喂养
参考答案及解析
一、填空题
1、先天畸形、低出生体重、脑发育受损
2、佝偻病、缺铁性贫血
3、营养性贫血、骨质软化症，营养不良性水肿
4、负
5、4-6
6.营养性贫血，骨质软化症
7.基础代谢、活动与各种劳动
8.分泌型免疫球蛋白A，少9.4-6
10.能量
二、单选题
1C 2C 3C 4A 5B 6C 7C 8D 9C 10B 11A 12A
三、多选题
1.A、B、C 2.A、B、C、D 3.A、B、C、D、E
4.B、C、D 5.A、C、D、E 6.B、C、E 7.A、C、D、E
四、名词解释
1.人工喂养：指由于各种原因母亲不能亲自喂哺婴儿时，可采用其他动物乳或其他代乳品喂哺婴儿。
2.混合喂养：是指除了对新初乳：产后第一周分泌，富含免疫物质，易消化，为新生儿理想的天然食物。生儿进行母乳喂养外，在母乳不足的情况下，外加其它糖水和牛奶、奶粉等畏助食物的方法
3.初乳：产后第一周分泌，富含免疫物质，易消化，为新生儿理想的天然食物。
五、简答题
1.食中哪些营养素缺乏会影响婴儿营养状况?
(1)蛋白质：可影响乳汁分泌量
(2)碘、锌：可影响母乳中碘、锌含量，乳母缺碘可导致婴儿患 克汀病(或呆小症)
(3)维生素A和水溶性维生素：可影响母乳中维生素A、水溶性维生素含量，如乳母缺乏维生素B1，可导致婴儿脚气病
2.儿配方奶粉的基本要求有哪些?
(1)增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其它动物乳汁中酪蛋白的比例，使其接近母乳。
(2)添加与母乳同弄的活性顺式亚油酸和适量α-亚麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。
(3)α-乳糖和β-乳糖按4：6的比例添加，适当加入可溶性多糖。
(4)脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Ka比例调整至2.5-3.0、Ca/P调整至2，以减少肾溶质负荷并促进钙的吸收。
(5)配方奶粉中通常应强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病。
(6)在婴儿配方奶粉中强化牛磺酸、核酸、肉碱等婴儿生长发育必需而体内合成有限的营养物质。
(7)对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉，以避免过敏症的发生。
3.我国一直提倡母乳喂养，它有何优点?
(1)营养齐全，能满足4-6个月龄婴儿生长发育的需要，与消化相适应，不增加负担
1)含优质蛋白质：总含量牛乳，但乳白蛋白与酪蛋白之比例适当
2)丰富的必需脂肪酸：不饱和脂肪酸为主+脂酶，易消化吸收
3)丰富乳糖：碳水化合物的主要形式，促钙吸收，改善肠道菌群
4)维生素及矿物质：钙磷比例适当+乳糖作用
(2)母乳中有丰富抗感染物质，提高抵抗力
(3)哺乳行为可增进母子的感情交流，促进智能发育
(4)卫、无菌、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质
4.简述婴儿添加辅食的时间和理由?
婴儿辅食添加时间应在4-6个月龄开始，至8-12个月龄完全取代母乳较为适宜。因为4个月前添加对婴儿生长并无益处，相反还容易增加胃肠感染及食物过敏危险性。但也不宜迟于6个月之后，以免婴儿营养不良。
5.学龄前儿童存在的主要营养问题是什么?
学龄前儿童由于活动范围扩大，兴趣增多，易出现饮食无规律、偏食、吃零食过多，影响营养素的摄入与吸收。(1)微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏是这一时期常见的营养问题。(2)在农村，蛋白质、能量报入不足仍我是比较突出的问题;(3)城市由于经济发展、物质丰富，儿童的蛋白质、能量营养不良发生率已逐渐下降，但因脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖问题日趋严重。
6.青少年的膳食原则是什么?
(1)多吃谷类，供给充足的能量;(2)保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和新鲜蔬菜水果的摄入(3)平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。
7.老年人的膳食原则是什么?
(1)平衡膳食;(2)食物要粗细搭配，易消化;(3)保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入;(4)积极参加适度的体力活动，保持能量平衡;(5)注意食品的色、香、味、形状和硬度。
六、论述题
1.概述妊娠期的营养需要
能量：妊娠期间能量的增加是为了满足胎体生长发育、母休组织增长、母体蛋白质和脂肪贮存及代谢增加的能量需要。但妊娠期能量的摄入量与消耗量应以保持平衡为原则，过多地摄入能量对孕体并地益处，一般可根据定期测量孕妇体重的增长来评价和判断能量的摄 入是否适宜。整个妊娠期总能量需增加335-350MJ(80000-8500kcal)。中国营养学业会2000年修订的膳食参考摄入量(DRIs)建议孕妇自孕中期即妊娠4个月开始每日增加能量摄入量0.8MJ(800kcal)。
蛋白质：妊娠期蛋白质的需要量增加主要是为了满足胎体的生工发育，其次是孕体自身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及****等的发育。中国营养学会建议和推荐的妊娠期蛋白质增加量是：妊娠早期5g/d，妊娠中期为15g/d，妊娠晚期20g/d。除了数量保证外，还要保证优质的动物及豆类蛋白质的摄入至少占1/3以上。
矿物质：妊娠期对矿物质的需要量增加，妊娠期妇女易于缺乏的矿物质主是钙、铁、锌、碘等。(1)钙：妊娠期需要增另贮存钙量约为30g。中国营养学会建议妊娠中期的妇女每日摄入钙量为1000mg，妊娠后期每日为1500mg。(2)铁：整个妊娠期需铁总量约为1000mg，其中350mg满足胎儿和胎盘生长发育的需要，450mg满足妊娠期红细胞增加的需要，其余部分是用以补偿铁的丢伯。中国营养学会建议妊娠中期妇女的膳食铁摄入量为25mg/d，妊娠晚期为35mg/d。(3)锌：妊娠期妇女摄入充足量的锌有利于胎体生长发育和预防先天性出生缺陷。中国营养学会建议妊娠妊娠妇女每日锌摄入量应由非妊娠妇女的15mg增加至20mg，以满足胎体的生长发育需要。
(4)碘：妊娠期妇女碘缺乏可能导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重的智力低下和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。中国营养学会建议妊娠期膳食中碘的摄入量由非妊娠妇女的每日150ug增至175ug。
维生素：(1)叶酸：妊娠早期叶酸缺乏是胎儿发生神经管畸形的重要原因，如果育龄妇女在妊娠前1个月至妊娠后3个月每天服用400ug叶酸，就可有效预防神经管畸形的初发和复发。(2)维生素B12：妊娠期妇女缺乏维生素B12，可发生幼红细胞贫血，亦可导致胎体的神经系统受损。中国营养学会2000年建议妊娠期妇女维生素B12的摄入量为每天2.6ug。(3)维生素B6：给妊娠期妇女补充足量的维生素B6十分重要，中国营养学会推荐妊娠期妇女维生素B6供给量为每天2.0mg。(4)维生素B1：妊娠妇女缺乏维生素B1时母体可能没有明显的监床表现，但胎儿出生后却可能出现先天性脚气病。中国营养学会建议妊娠期妇女每日膳食维生素B1的摄入量为1.5mg。
(5)维生素C：在妊娠期间，胎儿血中维生素C含量比母体高2-4倍，而母体维生素C含量比非妊娠妇女低50%左右，因此我国推荐妊娠期妇女每日膳食维生素C的摄入量为130mg，以满足母体和胎体的需要。
(6)维生素A：妊娠期妇女摄入足量的维生素A有利于胎体的正常生长发育和维持自身的健康，维生素A缺乏可能与早产、发育迟缓以及低体重儿的发生的有关。然而维生素A摄入过量时也可引起中毒，还有导致先天畸形的可能。中国营养学会建议妊娠中期开始补充维生素A，每日摄入量为3000IU。
(7)维生素D：妊娠期妇女缺乏维生素D可导致胎儿骨骼和牙齿发育不良，并可导致新生儿手足抽搐和低钙血症及母体骨质软化的发生。由于补充过量的维生素D可导致中毒，故妊娠期妇女补充维生素D时应慎重。中国营养学会建议妊娠期妇女从妊娠的4个月开始补充维生素D，其每日膳食推荐摄入量为400IU。
2.为何提倡母乳喂养?
对人类而言，母乳是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。
(1)母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要：1)含优质蛋白质：乳白蛋白与酪蛋白的比例为8：2，优于牛乳，白蛋白在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收。母乳还含有较多的牛磺酸，能满足婴儿脑组织发育的需要。2)含丰富的必需脂肪酸：母乳脂肪以不饱和脂肪酸为主，并含有脂酶易于消化吸收。母乳中还含有一定量花生四烯酸(AA)和二十二碳六烯酸(DHA)，可直接供给婴儿以满足脑部视网膜发育的需要。3)含丰富的乳糖：乳糖是母乳中碳水化合物的主要形式。乳糖在肠道可促进钙的吸收，并经细菌分解转 变成乳酸，降低肠道的pH以诱导肠道正常菌群的生长，从而有效地抑制致病菌或病毒在肠道生长繁殖，有利于婴儿肠道的健康。4)母乳中钙含量约为30mg/100ml，低于牛乳，但母乳中钙磷比例适宜，加上乳糖的作用，可满足婴儿对钙的需要，而且这也与婴儿的肾溶质负荷相适应，母乳中其它常量元素和微量元素齐全，含量可满足婴儿生长发育的需要而又不会增加婴儿肾脏的负担。5)母乳膳食营养育足时，婴儿在前6个月内所需的维生素基本上可从母乳中得到满足。母乳喂养儿应在出生2-4周后补充维生素D和多晒太阳。
(2)母乳(尤其是初乳)含有丰富的抗感染物质，能提高婴儿对疾病的抵抗力。母乳中特异性免疫物质包括细胞和抗体，非特异性免疫物质包括吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体、C3及双歧杆菌因子等。
(3)哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能的发育。此外，婴儿对乳头的吮吸可反射性引起催乳素分泌并有利于子宫的收缩和恢复，加速母体的复原。
(4)母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。
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