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全国卫生专业技术资格证书遗失补办个人申请表
| 姓 名 | 性别 | 出生 年月 |
民族 | 一 寸 照 片 |
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| 工作单位 | 联系 电话 |
手机： 电话： |
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| 身份证号 | ||||||||
| 学 历 | 毕业时间： 年 月 | 毕业院校 | ||||||
| 所学专业 | ||||||||
| 取得资格名 称 | 资格 取得时间 |
年 月 日 | ||||||
| 证书编号 （8位） |
补办原因 （请打“√” ） |
遗失□ 错证□ | ||||||
| 登报挂失报纸名称 | 《海南日报》 | 登报日期及版面 | 年 月 日 / 第 版 | |||||
| 审 查 意 见 | ||||||||
| 工作单位： 年 月 日 （盖 章） |
市、县卫计委： 年 月 日 （盖 章） |
省卫计委： 年 月 日 （盖 章） |
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需提交的相关材料
1、本申请表一式三份;
2、《海南日报》遗失声明报纸三份;
3、本人身份证、毕业证、《专业技术资格证书》、《全国卫生专业技术资格考试国线合格人员登记表》复印件各三份、近期白底彩色标准1寸半身免冠正面证件电子照(尺寸25mm×35mm,像素295px×413px),备注姓名发至邮箱：yxhkdb@163.com。
注：备齐以上材料，请携带原件及复印件，交至海南省医学学术交流管理中心医学考试办公室
地址：海口市秀英区秀华路34-1海南省人民医院临床技能培训中心10楼1010室(即省人民医院正对面)。
全国卫生专业技术资格考试国线合格人员登记表遗失补办审批表
| 审批项目 | 《全国卫生专业技术资格考试国线合格人员登记表》遗失补办 |
| 申 请 人 | |
| 工作单位 | |
| 联系电话 | |
| 提交材料 | 1.身份证、毕业证、《资格证》复印件各一份； 2.填写《全国卫生专业技术资格考试国线合格人员登记表》一份 |
| 工作单位 意 见 |
签字： 日期： 年 月 日 （盖章） |
| 市、县卫计委意见 | 签字： 日期： 年 月 日 （盖章） |
| 省卫计委 主管处室 意 见 |
签字： 日期： 年 月 日 |
| 省卫计委 委领导 审 批 |
签字： 日期： 年 月 日 |
注：备齐以上材料，请携带原件及复印件，交至海南省医学学术交流管理中心医学考试办公室 地址：海口市秀英区秀华路34-1海南省人民医院临床技能培训中心10楼1010室(即省人民医院正对面)。
全国卫生专业技术资格考试国线合格人员登记表
| 姓 名 | 性别 | 出生年月 | |||||||||||||||
| 毕业院校、专业 | |||||||||||||||||
| 毕业时间 | 学历 | 学 位 | |||||||||||||||
| 证件号码 | 证书管理号 | ||||||||||||||||
| 参加工作时间 | 从事本专业工作时间 | ||||||||||||||||
| 工作单位 | 联系电话 | ||||||||||||||||
| 现有专业技术资格名称 | 取得时间 | ||||||||||||||||
| 报考专业 | 级别 | 类 别 | |||||||||||||||
| 取得资格名称 | 取得时间 | ||||||||||||||||
| 本人人事档案存放单位 | |||||||||||||||||
| 考试管理机构意见 | 该同志经全国统一考试，全部规定科目成绩达 国 线合格 标准。 (章) 年 月 日补 |
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| 省级人事(职改) 部门意见 |
该同志具备 资格。 (章) 年 月 日补 |
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注：资格取得时间，以通过全部规定科目考试的时间为准。