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2018年主管护师考试易考点：新生儿窒息的护理
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。
(一)病因病理
胎儿窘迫;胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻;缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间致呼吸中枢受到损害;产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。
(二)临床表现
根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。
1.轻度(青紫)窒息 Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色;呼吸表浅或不规律;心跳规则且有力，心率减慢(80～120次/分);对外界刺激有反应;喉反射存在;肌张力好;四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。
2.重度(苍白)窒息 Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白;口唇暗紫;无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;心跳不规则;心率<80次/分且弱;对外界刺激无反应;喉反射消失;肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。
出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分数<3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。
(三)辅助检查
1.对新生儿进行 Apgar(每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色)评分检查。
2.血气分析 可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。
3.生化检查 血清钾、钠、钙、镁及血糖。
(四)护理措施
1.配合医生按ABCDE程序进行复苏。
A(清理呼吸道)
B(建立呼吸) 确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率<100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸。用于新生儿正压人工呼吸的装置有两类，一是自动充气式气囊，二是气流充气式气囊，它们的作用方式不同，常用的是自动充气式气囊。正压人工呼吸时呼吸频率为40～60次/分。正压人工呼吸30秒后，应检查新生儿心率是否增加，皮肤颜色有无改善，有无自主呼吸，肌张力有无改善。如心率>60次/分，继续给予正压人工呼吸。若心率<60次/分，应进入下一步骤胸外按压。
C(维持正常循环) 胸外按压:使新生儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分钟按压90次，按压深度为前后胸直径的1/3。胸外按压一定要伴有正压人工呼吸，但应避免按压和通气同时进行。每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟30次人工呼吸和90次胸外按压。
D(药物治疗) 建立有效静脉通道，保证药物应用:刺激心跳用肾上腺素静脉注射;纠正酸中毒常用5%碳酸
氢钠脐静脉缓慢注入;扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。
E(评价) 复苏过程中要每30秒评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。
2.保暖
3.复苏后护理 密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，作好重症记录。
4.母亲护理 提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜的时间告之新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重思想负担。
【例】下列哪项不属于Apgar评分的体征
A.体温
B.呼吸
C.心率
D.喉反射
E.肌张力
【正确答案】A
【参考解析】Apgar：每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。