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2018年主管护师考试易考点：急性肾衰竭
【病因病理】急性肾衰竭是由不同的致病因子作用于机体的不同部位而引起，根据发生肾衰竭的原因可分为以下3种类型：
1.肾前型 各种引起肾血流量减少的疾病，如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭，继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害。
2.肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾型。最常见的原因为挤压伤。
3.肾后型 与肾前型相似，本型初期也无原发性肾损害，主要是由肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。
【临床表现】 1.少尿或无尿期 成年人24小时总尿量少于400ml称为少尿，不足100ml为无尿。尿中常含有蛋白质、红细胞、白细胞和管型等成分。
2.多尿期 多尿期常表示急性肾衰向好转的方向发展，多尿期后期，可因大量水分和电解质排出而出现脱水及低血钾、低血钠症。一般持续时间1～2周。此期病人体重减轻、营养失调、内环境紊乱、抵抗力低下，容易
继发感染。
3.恢复期 部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾功能不全。
【治疗与护理要点】
1.少尿期或无尿期
(1)密切观察病人的神志、生命体征的变化。
(2)严格限制入量，准确记录出入量，包括尿液、粪便、汗液、引流液等。补液原则是“量出为入，宁少勿多”。每日补充液量=显性失水+隐性失水-内生水。
(3)肾功能监测
(4)控制饮食。如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白，但严格禁止输入钾或摄入含钾食物或药物等。
(5)调整电解质平衡，纠正高血钾及酸中毒。
(6)预防感染
(7)透析方法：常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析两种。
2.多尿期
(1)记出入量，合理补液。
(2)密切监测血钾、血钠的浓度，防止因大量利尿造成电解质失衡。
(3)预防感染(4)给予营养支持，以增加抗病能力。
【例】急性肾衰竭少尿期病人可出现的电解质紊乱是
A.低钠血症
B.低镁血症
C.低钾血症
D.高钙血症
E.低磷血症
【正确答案】A
【参考解析】急性肾衰竭病人电解质失调主要为三高(高钾、高磷、高镁);二低(低钠、低钙)。