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2018年主管护师考试易考点：急性胰腺炎
一、病因及发病机制
急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，其中以胆石症最为常见;饮食因素次之(大量酗酒和暴饮暴食使胰液分泌过度旺盛);在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。
二、临床表现
1.症状
(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、进高脂餐及饮酒后突然发生。向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻。
(2)恶心、呕吐
(3)发热
(4)水、电解质及酸碱平衡紊乱
(5)休克：常见于出血坏死型胰腺炎，可发生在病程的各个时期。
2.体征
(1)急性水肿型：体征较少。
(2)出血坏死型：病人上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。
由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner征;脐周出现皮肤青紫称Cullen征。
3.并发症
主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿;全身并发症于病后数天出现，可并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、消化道出血、肺炎、败血症、糖尿病、血栓性静脉炎及弥散性血管内凝血(DIC)等。
三、辅助检查
1.血清淀粉酶测定 6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致。
2.尿液淀粉酶测定 尿淀粉酶升高较晚，发病后12～14小时开始升高，持续1～2周。
3.血清脂肪酶测定 常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。
4.影像学检查 B超与CT扫描可见胰腺弥漫增大，轮廓与周围边界不清楚等。
5.其他 血液检查常见白细胞总数增多;胰源性胸、腹水检查淀粉酶浓度明显增高。重症病例血糖升高，血钙降低，尿糖阳性。血钙降低：说明病情加重。
四、治疗原则
(一)抑制或减少胰腺分泌
1.禁食及胃肠减压：减少胰液分泌
2.抗胆碱能药及止痛治疗：应用阿托品、山莨菪碱等。可减少胃酸分泌，缓解胃、胆管及胰管痉挛。腹痛剧烈者可给予哌替啶肌内注射。
3.减少胰液分泌：抑制胰液和胰酶分泌，是治疗出血坏死型急性胰腺炎的有效药物，生长抑素和其类似物八肽(奥曲肽)疗效较好。
(二)抑制胰酶活性
仅用于重症胰腺炎的早期，疗效不确切。
(三)对症治疗
抗休克、抗感染、营养支持、并发症的处理
(四)手术治疗
怀疑肠穿孔、胰腺脓肿、胆道梗阻加重者宜手术治疗。
五、护理措施
1.休息与体位：卧床休息，协助病人选择舒适卧位，如弯腰、屈膝侧卧。
2.饮食护理：急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时每天应静脉补液3000ml以上。腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、高蛋白质饮食，防止复发。
3.药物护理：遵照医嘱给予止痛药，注意药物不良反应，禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
4.防止低血容量性休克
【例】女性，56岁，有胆石症病史23年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊，查血白细胞1.2×109/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。医嘱下达禁食的目的是
A.控制体重
B.避免胃扩张
C.减少胃液分泌
D.减少胰液分泌
E.解除胰管痉挛
【正确答案】D