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2018年主管护师考试易考点：消化性溃疡
一、病因及发病机制
幽门螺杆菌和非甾体抗炎药可以损害胃十二指肠黏膜屏障导致胃十二指肠溃疡的发生。
2.非甾体抗炎药(NSAID) 以胃溃疡多见。
3.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡发生起关键作用的是胃酸，胃酸是溃疡形成的直接原因。
吸烟;急性应激;胃十二指肠运动异常;遗传因素。
总之，消化性溃疡是一种多因素作用的疾病，幽门螺杆菌感染和服用NSAID是明确的主要病因。胃酸在溃疡
形成中起关键作用。
二、临床表现
十二指肠溃疡多发生在球部，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。
1.典型的消化性溃疡具有三大临床特点：①慢性过程：病程长，病史可达数年或数十年;②周期性发作：发作和缓解期交替出现，每年秋冬季节和第二年的早春季节是溃疡病的好发季节，精神因素和过度劳累可诱发;③节律性疼痛。
2.其他病人常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状。
| GU | DU | |
| 病变部位 | 十二指肠溃疡多发生在球部 | 胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。 |
| 疼痛部位 | 常在上腹正中或偏右 | 多位于剑突下正中或偏左 |
| 节律性 | 病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。 | 疼痛常在进餐后1／2～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，其典型节律为进食-疼痛-缓解 |
3.并发症
(1)出血：最常见，其中以十二指肠溃疡并发出血较为多见。出血是由于溃疡侵蚀周围血管所致。
(2)穿孔：最严重。腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
(3)幽门梗阻：临床上表现为上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，呕吐大量呈酸腐味的宿食。
(4)癌变：十二指肠溃疡极少发生癌变。胃溃疡发生癌变的几率在1%以下。
三、辅助检查
1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查 首选检查。
2.X线钡餐检查：发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值。
3.幽门螺杆菌检查
4.胃液分析 胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低，十二指肠溃疡胃酸分泌过多(壁细胞增多、迷走神经亢进)。
5.大便隐血试验 活动期消化性溃疡常有少量渗血，大便隐血试验呈阳性，但应注意排除假阳性。
四、治疗原则
治疗消化性溃疡的药物可分为两大类：抑制胃酸药物和保护胃黏膜药物。
1.抑制胃酸药物
(1)抗酸药：直接中和胃酸。如氢氧化铝。
(2)H2受体拮抗剂：阻止组胺与H2受体结合，抑制胃酸分泌。西咪替丁、雷尼替丁。
(3)质子泵抑制剂(PPI)：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物。如奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑、泮托拉唑。
五、护理措施
1.饮食护理：宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以利促进胃黏膜修复和提高抵抗力。
急性活动期应少食多餐，每天5～6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸，减少胃的饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。戒烟酒
2.用药护理
(1)H2受体拮抗剂：餐中或餐后即刻服用，注意监测肝、肾功能。
(2)质子泵抑制剂：不良反应较少，可有头晕，因此，初次应用时应减少活动。奥美拉唑(洛赛克)。
(3)胃黏膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，所以应在餐前1小时给药。本药含糖量高，糖尿病病人不宜应用;胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前0.5小时服用，短期服用除有舌苔和粪便变黑外很少有其他
不良反应，长期服用可造成铋在体内大量堆积引起神经毒性，故不宜长期应用。米索前列醇的常见不良反应是腹泻，可引起子宫收缩，故孕妇禁服。
3.其他药物：抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。抗酸药与奶制品相互作用可形成络合物，要避免同时服用。
【例】关于十二指肠溃疡，哪项是错误的
A.上腹痛多在饭后3～4小时发作
B.上腹痛进食后缓解
C.上腹压痛多偏右
D.比胃溃疡易发生癌变
E.发病年龄比胃溃疡年轻
【正确答案】D