2018年初级护师考试易考点整理-22

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2018年初级护师考试易考点：维生素D缺乏性手足搐搦症

临床表现

典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症状。

1.惊厥 惊厥发作多见于婴儿。表现为突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清。发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发绀。发作停止后意识恢复，精神委靡而入睡，醒后活泼如常。发作次数可数日1次至1日数次甚至数十次。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上蹿和面肌抽动，神志仍清。

2.手足抽搐 手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如。

3.喉痉挛 喉痉挛主要见于婴儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。

4.特殊性体征 在不发作时，可通过刺激神经肌肉引出下列体征：

(1)面神经征：以指间或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊可引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿可呈假阳性。

(2)陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，打气使压力维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现抽搐为阳性。

(3)腓反射：用叩诊锤骤击膝下外侧腓骨头上方，可引起足向外侧收缩者为阳性。

【例题】男，6个月，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗、今晒太阳后突发全身抽搐5～6次，每次1分钟左右，惊厥停止后活泼如常，体温37℃，你认为该患儿发生( )

A.化脓性脑膜炎

B.低血糖休克

C.高热惊厥

D.癫痫

E.手足搐搦症

【答案】E

2018年初级护师考试易考点：维生素D缺乏性佝偻病

一、病因

1.日光照射不足

2.维生素D摄入不足 天然食物含维生素D少，若日光照射不足或未添加鱼肝油等，则易患佝偻病。

3.维生素D的需要量增加

4.疾病与药物的影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用;长期服用抗惊厥药物、糖皮质激素均可导致小儿发生佝偻病。

二、临床表现和辅助检查

(一)初期 多数小儿出生3个月左右起病，主要表现为神经、精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。

此期常无明显骨骼改变，X线检查可正常或临时钙化带稍模糊;血生化检查血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，碱性磷酸酶正常或增高。若未经适当治疗，可发展为极期。

(二)极期 除有上述症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓。

1.骨骼改变

(1)头部：3～6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉;7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅;前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。

(2)胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7～10肋最明显;膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟;胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能。

(3)四肢：6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯;小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿。常久坐位者可见脊柱后突或侧弯。

2.运动功能发育迟缓 患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后，腹肌张力低，腹部膨隆如蛙腹。

3.神经、精神发育迟缓 重症患儿脑发育受累，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。

三、治疗原则

本病治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形和控制病情活动，故应做到早期发现、早期治疗。

1.活动期 合理喂养，多晒太阳;给予维生素D制剂，口服法：每日50～100μg(2000～4000IU)或1，25-(OH)2D30.5～2.0μg，视临床和X线检查情况，4周后改预防量，每日400IU;注射法：用于重症和合并肺炎、腹泻、急性传染病以及无法口服者，一次肌内注射维生素D320万～30万IU，3个月后口服预防量。3个月以内小婴儿或有手足搐搦症病史的婴儿，在肌内注射维生素D前2～3日至注射后2～3周，口服钙剂，防止低钙抽搐。

2.恢复期 在夏季多晒太阳，冬季每日给予预防量口服。

3.后遗症期 加强体格锻炼，对骨骼畸形者可采用主动或被动运动矫正。严重骨骼畸形者需外科手术矫治。

四、护理措施

1.定期户外活动 指导家长带小儿定期户外活动，直接接受阳光照射。活动时间由短到长，从数分钟增加至1小时以上。夏季气温太高，应避免太阳直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤。冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过。

2.补充维生素D

(1)提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。如肝、蛋、蘑菇等。

(2)遵医嘱给予维生素D制剂，注意维生素D过量的中毒表现，如遇过量立即停服维生素D。

3.预防骨骼畸形和骨折 衣着柔软、宽松，床铺松软，避免过早、过久地坐、站、走以防发生骨骼畸形。严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生后骨折，护理操作时应避免重压和强力牵拉。

4.加强体格锻炼 对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。如遗留胸廓畸形，可做俯卧位抬头展胸运动;下肢畸形可施行肌肉按摩，“O”形腿按摩外侧肌，“X”形腿按摩内侧肌，以增加肌张力，矫正畸形。对于行外科手术矫治者，指导家长正确使用矫形器具。

5.预防感染 保持空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交叉感染。

6.健康教育

①给孕妇及患儿家长讲述有关疾病的预防、护理知识，宣传母乳喂养，及时添加富含维生素D、钙和蛋白质的食物;尽早开始户外活动和晒太阳;早产儿、双胎儿生后1月即应补充Vit D 800IU/d(20μg/d)，3个月后改为400IU/d(10μg/d);对处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食。

②以示范和指导练习的方式讲授户外活动、日光浴、服维生素D及按摩肌肉矫正畸形的方法。

【例题】佝偻病发病的主要原因是( )

A.食物中钙磷比例不当

B.食物中缺钙

C.缺乏维生素D

D.甲状腺素缺乏

E.缺乏维生素A

【答案】C