2015年妇产科主治医师考试辅导：卵巢肿瘤

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　　【发病相关因素】内分泌因素、持续排卵(未婚、未育者);遗传和家族因素;环境因素。

　　【组织学分类】上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤。

　　【转移】直接蔓延和腹腔种植是主要转移途径，淋巴也是重要转移途径，血行转移少见。

　　【分期】

　　?期：肿瘤局限于卵巢;?期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散;?期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和(或)局部淋巴结转移;?期：超出腹腔外的远处转移。

　　【临床表现】卵巢良性肿瘤(生长较缓慢，一般无症状);卵巢恶性肿瘤(生长快、病程短)。

　　【并发症】①蒂扭转：体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生。典型症状是体位改变后突发一侧下腹疼痛、常伴恶心、呕吐、甚至休克;②破裂：自发性和外伤性;③感染;④恶变。

　　【诊断】

　　①影像学检查：超声(经腹、阴道)

　　②肿瘤标志物：CA125(浆液性癌，卵巢上皮性癌多见，与病情缓解或恶化相关，可用于病情监测);CEA：粘液性癌;AFP：卵黄囊癌有特异性诊断;HCG：原发性卵巢绒毛膜癌;性激素：颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤;③腹腔镜检查;④细胞学检查。

　　预后与分期、病理类型及分级、年龄等有关，最重要的是肿瘤期别和残存肿瘤数量;

　　【预防】开展卫生宣传教育、开展普查普治、早期诊断和处理、严密随访高危人群。

　　【卵巢肿瘤良、恶性的鉴别】

　　鉴别内容、良性、恶性;

　　病史：病程长，逐渐增大;病程短，迅速增大;

　　体征：单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水;双侧多，固定，实性或半囊半实，表面结节状不平，常伴腹水血性;

　　一般情况：良好;差，恶病质;

　　B超：为液性暗区、边界清楚;液性暗区内有杂乱光团，边界不清。

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