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第二节 睡眠障碍
§ 睡眠是一个不活动时期，没有行为，外界刺激唤醒的阈限提高。
§ 光线是人类生物钟的主要设定者，但研究发现褪黑色素(松果体素)也影响着时间的调停。黑暗刺激松果体素的分泌，明亮光线则突然抑制其分泌
1.睡眠阶段
清醒，脑活动时：脑电活动失同步，混合多种频率，以β波、15-20Hz低幅较快频率为主
醒了但闭眼休息时：α节律，整齐的、频率在8-12Hz之间较大幅度的波动
睡眠阶段1：θ波，低幅、不规则的低频波，心率减慢、肌肉放松，许多人在此阶段如果醒来并不自知曾睡着了
睡眠阶段2： 周期性的爆发波，14-18Hz梭状波，对外界失去反应，双眼球不协调地慢动，此时多在夜间睡眠的早期
睡眠阶段3： 纺锤式的阵发波与高幅慢波混合，肌肉继续放松，心率、呼吸频率更低
睡眠阶段4： δ波，连续的高幅慢波。阶段1-4统称为慢波睡眠，眼动少而慢，两眼不配合
REM睡眠
在睡眠之初的第一个小时之内可能经历慢波睡眠的4个阶段，接着出现完全不同的一种变化：突然出现一种类似警醒时的低幅快波模式，但与身体姿势有关的颈肌的紧张已完全消失、深度放松无反应。这种状态称为异相睡眠。此时呼吸、脉搏加快而很不整齐，同时眼球在眼皮下面快速转动，故又称为快速眼动睡眠。
虽然人是绝对睡着，但是却出现许多特异的生理变化：心率、呼吸有爆发式变化、体温调节损失、脑温度升高、大脑血流增加，做梦大都在REM阶段，视觉梦幻生动
成人典型的睡眠：一夜之中有4-5次从阶段1-4、再到REM睡眠的重复的周期循环。一个周期约90-110分钟。夜间早期的阶段较短，阶段3、4的慢波睡眠占的比例较大。
第一次REM最短，有时只有5-10分钟，最后一次REM刚好是醒前的一段，在健康成人可长达40分钟。
整个睡眠中，阶段2占45%~50%，REM占25%，其余占25%~30%。后半夜的睡眠实际已不再有阶段3和4。
研究发现睡眠长者平均每夜有121分钟的REM时间，睡眠短者只有平均每夜65分钟的REM时间。
睡眠时间的个别差异很大。研究发现睡眠长短者的主要不同在于REM睡眠的时间不同。这揭示慢波睡眠是所有人普遍需要的。
一、失眠
大约有1/3的人都抱怨有程度不等的失眠。
持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况
睡眠障碍可分为初段失眠(入睡困难)、中段失眠(睡眠浅、易醒)、末段失眠(早醒)，或多梦、恶梦、无睡眠感、醒后不解乏等
焦虑、心境障碍、精神分裂症或阿尔采末氏病都可能伴有失眠，药物或酒精、毒品或生活环境改变等都可能引起失眠
主动求医、希望迅速改善睡眠状况，有的仅为主观主诉，与EEG记录指标矛盾
二.过度嗜眠
过度嗜眠：尽管有一整夜的睡眠，可第二天的白天仍常常瞌睡，要睡着好几次，可能影响或严重影响学习、工作或职业
发作性睡眠：频繁地突然睡着，睡5到30分钟，在白天任何时候都可以发生。常常伴有肌张力的突然丧失，身体不自觉地倒下来。可以因突然的强刺激引发。
患发作性睡眠者其REM在睡眠一开始就出现。往往终生不愈，而且有遗传倾向。
醒觉不全综合征 excessive daytime sleepiness syndrome
白天醒觉不完全
记忆差、疏懒
影响功能，不能很好学习、工作
三.睡行症(梦游症)somnabulism
表现为从睡眠中起立行走、穿衣，甚至有更复杂的行为(主要为NREM non-rapid eye movement 非快眼动睡眠的第三第四期)，可有家族史
对环境仍有简单反应，但清醒后多有遗忘
如于睡行期内被强行唤醒，可有意识模糊
儿童期偶有发作，大多于青少年期自行停止，成人经常发作则需排除精神运动性癫痫
四.睡眠惊恐与梦魇
梦魇：发生REM睡眠，约20%的儿童、5%到10%的成人被梦魇所苦。睡眠者被非常可怕的噩梦惊醒而苦恼痛苦，甚至影响到正常的生活工作。儿童随年龄增长可渐渐减少梦魇的发生。
睡眠惊恐：表面上症状与梦魇类似，但发生NREN睡眠，主要出现在儿童身上，大约有5%的儿童(男孩多于女孩)患睡眠惊恐，成人则不到1%。
我们目前对这些睡眠障碍还知之甚少
五.睡眠障碍的治疗
药物治疗：苯二氮卓类，三唑伦，氟西泮
环境治疗：改善睡眠环境，调节睡眠节律
光线治疗
心理治疗：自我积极暗示，认知-放松疗法
渐进消除(儿童睡觉时发脾气或哭闹惊醒)，矛盾意向疗法，渐进放松疗法
预防睡眠障碍：良好的睡眠习惯，规律的作息时间
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