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第六章 心境障碍MoodDisorders
第一节 抑郁DepressionDisorders
李清照《声声慢》
寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚。乍暖还寒时候，最难将息。三杯两盏淡酒，怎敌它晚来风急!雁过也，正伤心，却是旧时相识。满地黄花堆积，憔悴损，如今有谁
堪摘?守着窗儿，独自怎生得黑!梧桐更兼细雨，到黄昏、点点滴滴。这次第，怎一个愁字了得!
一.重度抑郁MajorDepression
1.重度抑郁发作的临床特征：
情绪低落的六无：无乐趣、无希望、无办法、无精力、无意义、无用处。
重度抑郁的三低：
情绪低落：思维减退：注意力难集中，思维加工困难
精神运动性迟缓：懒于活动，动作迟缓
症状表现：(晨重夜轻)症状持续至少达两周
①情绪低落、心境抑郁，思维能力减退，精神运动性迟缓或激越
②失眠或睡眠障碍、疲倦乏力，体重减轻或增加，生理节律打乱
③强烈的消极自我评价，自我否定，自责自罪自卑
④自杀意念或自杀企图
⑤已严重损害了个体的社会、职业、人际关系等重要功能
*深受美国主流社会关注的华裔女作家张纯如，2004，11，9日被发现在加州自己的车内用手枪自杀，年仅三十六岁。此前5个月被诊断患抑郁症，住院治疗后刚回到家中。
*《推销员之死》：推销员威利?洛曼一生都怀着梦想：总有一天会坐上经理的皮转椅，不再拎着样品箱而四处奔波;儿子会成长为橄榄球明星……但人到中年梦却破灭了――老板无情地解雇了威利，儿子一事无成……威利沮丧失落、绝望悲伤，终于走向了生命的尽头……
阿瑟?米勒(1916~2005)美国著名剧作家，1949年发表《推销员之死》获普利策奖。1983年，米勒访华，并亲自在北京人民艺木剧院导演了他的《推销员之死》。中国国家话剧院2004年排演他的另一名著《萨勒姆的女巫》。
“我就想告诉大家，确实有这样一种病，希望大家能知道，如果你身边有这样的朋友，得了这种病，希望你不要歧视他，然后鼓励他去看医生，医生可以帮助他解决这个问题。最近像韩国的李恩珠，包括张国荣，有好多好多人――海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑郁症自杀的。所以得抑郁症的人，基本上都是天才。”
――崔永元
*川端康成生于1899年6月11日-1972年4月16日含煤气管自杀?“最高的艺术”
获1968年度诺贝尔文学奖，其作品在虚幻、哀愁和颓废的基调上，以病态、诗意、孤独、衰老、死亡来反映空虚的心理、细腻的感情和忧郁的生活，追求一种颓废的至美，达到一种空灵虚无的艺术至境。
《伊豆的舞女》、《千只鹤》、《睡美人》、《雪国》、《古都》
*昔日倩笑如花的日本太子妃
日本皇室官员终于出面承认，皇室生活的重压已将雅子击倒，她被诊断出患有“适应障碍症”。通过记者招待会来公开皇太子妃的病情，这在日本皇室历史上还是第一次。
负责日本皇室事务的宫内厅发表声明称：“雅子主要的致病原因，是她作为皇太子妃的特殊身份、因怀孕及流产带来的困扰，以及公私界限不清的生活。”“适应障碍症”使雅子经常间歇性陷入绝望和焦虑中，症状表现为失眠、焦虑及压力之下的其他身体反应。
2.心境恶劣障碍
心情压抑，情绪沮丧，几乎每天如此、或大部分时间如此，至少有2年之久
症状同重度抑郁，但程度较轻
在最初的持续2年时间中未曾发作过重度抑郁，也未曾发作过躁狂
排除其他精神疾患、物质成瘾及躯体疾病
已损害了个体的社会、职业、人际关系等重要功能
3.双重抑郁
既重度抑郁又兼心境恶劣障碍
典型的双重抑郁指较早年龄首先出现过心境恶劣障碍，年龄稍长、其后又出现一次或多次重度抑郁
往往有严重的心理病理性，如果未引起重视并认真治疗，其预后不理想，重度抑郁复发率高，功能损害严重
二.焦虑&抑郁
1.焦虑&抑郁
单纯的焦虑症状――疑虑，紧张，坐立不安，发抖，过度担忧，梦魇
单纯的抑郁症状――无助感，情绪沮丧，无兴趣，无乐趣，自杀意念，驱力减弱
2.习得性无助感
MartinSeligman：1975年提出抑郁的“习得性无助理论”
当人们把自己生活中遭遇的应激归因为无法控制、无能为力则变得焦虑与沮丧
抑郁的归因风格往往是： 内在的 稳定不变的全局的
三.儿童抑郁/老年期抑郁
1.儿童抑郁
①以情绪抑郁为主，常伴有自责自罪的情感障碍为核心症状：激惹、愤懑、好发脾气、违拗、情绪不稳、孤独退缩、冷漠、自暴自弃
②除情绪障碍外常呈现出行为障碍，有时甚至以行为障碍为突出表现：多动、攻击打架、逃学、同伴关系困难乃至失足违法犯罪
③伴有多种躯体症状：睡眠障碍、食欲不振、头痛胃痛、全身不适……
2.老年期抑郁临床表现特征
①长期心境抑郁、无精打采或焦虑烦躁、悲观厌世
②思维迟钝、注意力下降，认知功能减退，甚至类似痴呆
③主动积极性减退，依赖性增强，回避社会交往
④具有情感症状向躯体症状转化倾向
四.抑郁的临床处置基本原则
1.药物干预：抗抑郁剂(新型抗抑郁剂―选择性5-HT重摄取抑制剂：百忧解……)
2.警惕自杀(危机?自杀干预)
3.认知矫正与行为改变(应付技能、社会交往、人际交流技能的学习)
4.社会支持(发动家庭亲友成员、亲友同事，调动求诊者自身的兴趣爱好、事业人生追求……)
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