变态心理学与健康心理学章节复习资料:5.4强迫障碍

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　　第四节 强迫障碍――强迫思维及强迫行为Obsessive-Compulsive Disorder

　　一.强迫障碍的症状表现

　　1. 强迫性思维Obsessive ：冲动意念、想象、思想等等以刻板形式反复而持久地占据意识领域、无法排遣，以致引发显著的焦虑和痛苦烦恼

　　2. 强迫性冲动(行为)Compulsiv：作为强迫思维的反应或出于预防、或为减轻痛苦烦恼而反复出现的、毫无意义的仪式行为、刻板行为或精神活动(如洗手、排次序、核对、计数、默诵单词、祈祷等等)

　　3.显著影响功能：职业/学习、社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼

　　4.在病程中的某一时，当事人曾认识到这种强迫思维/强迫行为是过分/不合理的，但在发作的大部分时间里，伴自知不全，不能认识到这种强迫思维/强迫行为是过分/不合理的。

　　“麦克白夫人 ―― 像这样(洗手)擦了足有一刻钟”

　　“这儿还有一股血腥气;所有的阿拉伯香料都不能叫这小手变得香一点。啊!啊!啊!”

　　“洗净你的手，披上你的睡衣;不要这样面无人色。我再告诉你一遍，班科已经下葬;他不会从坟墓里出来的。”

　　二.诊断要点;

　　1. 这种强迫思维/强迫行为是持续存在、令人不愉快、毫无意义、仪式化、自发出现且极难自我控制的冲动。

　　2. 当事人若不采用强迫思维/强迫行为，就极度焦虑不安

　　3.无论是强迫思维或强迫的仪式化行为对当事人而言都具有强烈的冲动性，自感无力且无能加以控制，到后期甚至认识不到其荒谬及不合理

　　4.与强迫人格障碍的异同：

　　① 强迫人格障碍总是存在僵硬刻板的担忧(内隐的人格倾向，庸人自扰，自寻烦恼……)

　　② 但却不会陷入那极为使人坐卧不安的思虑或行为――强迫思维/强迫行为――毫无意义的仪式化行为

　　③ 二者的内在联系

　　三. 强迫障碍与焦虑

　　OCD是焦虑障碍最糟糕的极点，常常伴随着广泛性焦虑障碍、反复出现的惊恐发作、使人无能为力的逃避以及重度抑郁等

　　强迫障碍患者整天、每天甚至一生都在与自己的强迫意念、强迫想象或强迫想法搏斗，但往往悲惨地失败了

　　强迫症的刻板仪式行为主要用于减轻强迫思维带来的烦恼和痛苦

　　强迫型人格障碍与强迫障碍确有联系，但前者一般不会有强迫思维及刻板的仪式化行为

　　四.强迫障碍的治疗

　　1. 精神分析学派与行为学派的尝试

　　2. 生物学病因学研究与药物治疗

　　研究显示5-HT再摄取抑制剂，如三环类抗抑郁药氯米帕明(氯丙米嗪)对治疗强迫症表现出教为乐观的效果。目前氯米帕明是治疗强迫症的首选药物。但停药后的复发较普遍

　　高度组织性结构性的心理治疗长远效果比药物更好

　　最有效的方法是暴露与阻止仪式行为ERP相结合

　　3.脑功能异常与心理外科手术

　　心理外科手术是无路可走的最后选择

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