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2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第十三单元)，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望对大家有帮助。
第十三单元 理血剂
一、概述
1.理血剂的适用范围
凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。属“八法”中“消法”范围。活血祛瘀剂，适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦之蓄血证;瘀血内停胸腹之诸痛;瘀阻经脉之半身不遂;妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。止血剂，适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。
2.理血剂的应用注意事项
(1)必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。
(2)逐瘀防伤正气，止血慎防留瘀。至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。
(3)活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。
二、活血祛瘀
桃核承气汤
【方源】 《伤寒论》
【组成】 桃仁五十个(12g) 大黄四两(12g) 桂枝二两(6g) 甘草炙，二两(6g) 芒硝二两(6g)
【用法】 水煎，芒硝冲服。
【功用】 逐瘀泻热。
【主治】 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热;以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
【配伍意义】 本方证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁活血破瘀;大黄下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝泻热软坚，助大黄下瘀泻热;桂枝辛甘性温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热;硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。
血府逐瘀汤
【方源】 《医林改错》
【组成】 桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 当归三钱(9g) 生地黄三钱(9g)
川芎一钱半(4.5g) 赤芍二钱(6g) 牛膝三钱(9g) 桔梗一钱半(4.5g) 柴胡一钱(3g) 枳壳二钱(6g) 甘草二钱(6g)
【用法】 水煎服。
【功用】 活血化瘀，行气止痛。
【主治】 胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
【配伍意义】 本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。佐以生地、当归养血益阴，兼能活血;桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行。桔梗并能载药上行，甘草调和诸药，同为使药。全方配伍特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解分郁结;二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊;三为升降兼顾，能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，共奏活血化瘀、行气止痛之功。
补阳还五汤
【方源】 《医林改错》
【组成】 黄芪四两(120g) 当归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(5g) 地龙一钱(3g)川芎一钱(3g) 红花一钱(3g) 桃仁一钱(3g)
【用法】 水煎服。
【功用】 补气，活血，通络。
【主治】 中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。
【配伍意义】 本方所治中风由正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致，以气虚为本，血瘀为标。治当以补气为主，活血通络为辅。原方重用生黄芪至四两，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。臣以当归尾活血通络而不伤血。佐以赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾以活血祛瘀;地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力。全方重用补气药配伍少量活血药，共奏补气、活血、通络之功。
温经汤
【方源】 《金匮要略》
【组成】 吴茱萸三两(9g) 当归二两(6g) 芍药二两(6g) 川芎二两(6g)人参二两(6g) 桂枝二两(6g) 阿胶二两(6g) 牡丹皮二两(6g) 生姜二两(6g)甘草二两(6g) 半夏半升(6g) 麦冬一升(9g)
【用法】 水煎服，阿胶烊冲。
【功用】 温经散寒，养血祛瘀。
【主治】 冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。
生化汤
【方源】 《傅青主女科》
【组成】 全当归八钱(24g) 川芎三钱(9g) 桃仁十四枚(6g) 干姜五分(2g)甘草炙，五分(2g)
【用法】 水煎服，或酌加黄酒同煎。
【功用】 养血祛瘀，温经止痛。
【主治】 血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。
【配伍意义】 本方证由产后血虚寒凝，瘀血内阻所致。治宜活血养血，温经止痛。方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。臣以川芎活血行气，桃仁活血祛瘀。炮姜入血散寒，温经止痛;黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。原方另用童便同煎(现多已不用)，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。诸药合用，共奏养血祛瘀、温经止痛之功。
三、止血
十灰散
【方源】 《十药神书》
【功用】 凉血止血。
【主治】 血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。
咳血方
【方源】 《丹溪心法》
【组成】 青黛水飞(6g) 瓜蒌仁(9g) 海粉(9g) 山栀子(9g) 诃子(6g)
【用法】 共研末为丸，每服9g;亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。
【功用】 清肝宁肺，凉血止血。
【主治】 肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
【配伍意义】 本方证系肝火犯肺，灼伤肺络所致。病位虽在肺，但病本则在肝。治当清肝泻火，使火清气降，肺金自宁。方中青黛清肝泻火，凉血止血;山栀子清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源，共为君药。臣以瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳;海粉清肺降火，软坚化痰。佐以诃子清降敛肺，化痰止咳。诸药合用，共奏清肝宁肺、凉血止血之功。
小蓟饮子
【方源】 《济生方》，录自《玉机微义》
【组成】 生地黄 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶当归 山栀子 甘草 各等分(各9g)
【用法】 水煎服。
【功用】 凉血止血，利水通淋。
【主治】 热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。
【配伍意义】 本方证因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。治宜凉血止血，利水通淋。方中小蓟功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。臣以生地黄凉血止血，养阴清热;蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀。佐以滑石、竹叶、木通清热利水通淋;栀子清泄三焦之火，导热从下而出;当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成，由清心养阴，利水通淋之方变为凉血止血，利水通淋之剂。
槐花散
【方源】 《普济本事方》
【组成】 槐花(12g) 柏叶(12g) 荆芥穗(6g) 枳壳(6g)
【用法】 上为细末，每服6g，开水或米汤调下;亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。
【功用】 清肠止血，疏风行气。
【主治】 风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。
【配伍意义】 本方所治肠风、脏毒皆因风热或湿热邪毒，壅遏肠道血分，损伤脉络，血渗外溢所致。“肠风者，下血新鲜，直出四射，皆由便前而来……脏毒者，下血瘀晦，无论便前便后皆然”(《成方便读》)。治宜清肠凉血为主，兼以疏风行气。方中槐花善清大肠湿热，凉血止血，为君药。臣以侧柏叶清热止血，可增强君药凉血止血之力。荆芥穗辛散疏风，微温不燥，炒用入血分而止血;枳壳行气宽肠，以达“气调则血调”之目的，共为佐药。诸药合用，既能凉血止血，又能清肠疏风，具有寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成的配伍特点。
黄土汤
【方源】 《金匮要略》
【组成】 甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩各三两(各9g) 灶心黄土半斤(30g)
【用法】 先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。
【功用】 温阳健脾，养血止血。
【主治】 脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
【配伍意义】 本方证因脾阳不足，统摄无权所致。治宜温阳止血为主，兼以健脾养血。方中灶心黄土(即伏龙肝)温中收涩止血，用以为君。臣以白术、附子温阳健脾以复统血之权。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血;与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附过于温燥之性;而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，为温中健脾，养血止血之良剂，具有寒热并用，标本兼顾，刚柔相济的配伍特点，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”(《温病条辨》)
【鉴别】
1.本方与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证;归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。
2.本方与理中丸皆可用治脾阳不足，脾不统血之便血、吐血、崩漏等。理中丸以干姜配人参、白术、甘草，重在温中健脾以治本，故适用于病情较轻、病势较缓之证;本方以灶心黄土配白术、附子、生地、阿胶、黄芩、甘草，温中健脾与收涩止血并施，标本兼顾，故适用于病情较重、病势较急之证。
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