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2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第十二单元)

|0·2014-09-04 14:45:38浏览0 收藏0
摘要 2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第十二单元),环球网校医学网搜集整理供考生们参考,希望对大家有帮助。

  2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第十二单元),环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考,希望对大家有帮助。

  第十二单元 理气剂

  一、概述

  1.理气剂的适用范围

  凡以理气药为主组成,具有行气或降气的功用,用以治疗气滞或气逆病证的方剂,统称为理气剂。

  气滞一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见,其中脾胃气滞常见脘腹胀痛,暖气吞酸,呕恶食少,大便失常等症;肝郁气滞常见胸胁胀痛,或疝气痛,或月经不调,或痛经等症。气逆以肺胃气逆为主,其中肺气上逆主要表现为咳喘,胃气上逆主要表现为呕吐、嗳气、呃逆等症。

  2.理气剂的应用注意事项

  (1)临证应注意辨别气滞与气逆,气滞当行气,气逆当降气。

  (2)理气药多属芳香辛燥之品,容易伤津耗气,应适可而止,勿使过剂,尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者,更应慎之。

  二、行气

  越鞠丸(芎术丸)

  【方源】 《丹溪心法》

  【组成】 香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分(各6~10g)

  【用法】 水丸,每服6~9g,温开水送服。亦可按参考用量比例作汤剂煎服。

  【功用】 行气解郁。

  【主治】六郁证。胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。

  【配伍意义】 本方所治气、血、痰、火、湿、食六郁之证乃因喜怒无常、忧思过度,或饮食失节、寒温不适所致。六郁之中以气郁为主,故治宜行气解郁为要,使气行则血行,气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附行气解郁为君药,以治气郁;配伍血中之气药川芎,既可活血祛瘀治血郁,又可助香附行气解郁;栀子清热泻火,以治火郁;苍术燥湿运脾,以治湿郁;神曲消食导滞,以治食郁。因痰郁乃气滞湿聚而成,若气行湿化,则痰郁随之而解,故方中不另用治痰之品,此亦治病求本之意。

  枳实薤白桂枝汤

  【方源】 《金匮要略》

  【组成】 枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(12g) 桂枝一两(6g) 瓜蒌一枚(12g)

  【用法】 水煎服。

  【功用】 通阳散结,祛痰下气。

  【主治】胸阳不振,痰气互结之胸痹。胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下冲逆,上攻心胸,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

  【配伍意义】 本方证因胸阳不振,痰浊中阻,气结于胸所致。治当通阳散结,祛痰下气。方中瓜蒌涤痰散结,开胸通痹;薤自通阳散结,化痰散寒,乃治疗胸痹之要药,共为君药。枳实下气破结,消痞除满;厚朴燥湿化痰,下气除满,二者同用,共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效,均为臣药。佐以桂枝通阳散寒,降逆平冲。诸药配伍,共奏通阳散结、祛痰下气之功。

  半夏厚朴汤

  【方源】 《金匮要略》

  【组成】 半夏一升(12g) 厚朴三两(9g) 茯苓四两(12g) 生姜五两(15g)苏叶二两(6g)

  【用法】 水煎服。

  【功用】 行气散结,降逆化痰。

  【主治】梅核气。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。

  三、降气

  苏子降气汤

  【方源】 《太平惠民和剂局方》

  【组成】 紫苏子 半夏各二两半(各75g) 川当归(45g) 甘草二两(60g) 前胡 厚朴各一两(各30g) 肉桂一两半(45g)

  【用法】 加生姜2片,枣子1个,苏叶2g,水煎服。

  【功用】 降气平喘,祛痰止咳。

  【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多,胸膈满闷,喘咳短气,呼多吸少,或腰疼脚弱,肢体倦怠,或肢体浮肿,舌苔白滑或自腻,脉弦滑。

  【配伍意义】 本方证由痰涎壅肺,肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。但以上实为主,故治以降气平喘,祛痰止咳为重,兼顾下元。方中紫苏子降气平喘,祛痰止咳,为君药。半夏燥湿化痰降逆,厚朴下气宽胸除满,前胡下气祛痰止咳,三药助紫苏子降气祛痰平喘之功,共为臣药。君臣相配,以治上实。肉桂温补下元,纳气平喘; 当归既治咳逆上气,又养血补肝润燥,同肉桂以增温补下虚之效;略加生姜、苏叶以散寒宣肺,共为佐药。甘草、大枣和中调药,是为使药。诸药合用,标本兼顾,上下并治,而以治上为主。

  定喘汤

  【方源】 《摄生众妙方》

  【组成】 白果二十一枚(9g) 麻黄三钱(9g) 苏子二钱(6g) 甘草一钱(3g) 款冬花三钱(9g) 杏仁一钱五分(4.5g) 桑白皮三钱(9g) 黄芩一钱五分(6g) 法制半夏三钱(9g)

  【用法】 水煎服。

  【功用】宣降肺气,清热化痰。

  【主治】风寒外束,痰热内蕴证。咳喘痰多气急,质稠色黄,或微恶风寒,舌苔黄腻,脉滑数者。

  【配伍意义】 本方证因素体多痰,又感风寒,肺气壅闭,不得宣降,郁而化热所致。治宜宣肺降气,止咳乎喘,清热祛痰。方用麻黄宣肺散邪以平喘,白果敛肺定喘而祛痰,一散一收,既可加强平喘之功,又可防麻黄耗散肺气,共为君药。臣以苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘,止咳祛痰。佐以桑白皮、黄芩清泄肺热,止咳平喘。甘草调和诸药为使。诸药合用,共奏宣降肺气、清热化痰之功。

  【鉴别】

  1.本方与苏子降气汤均为降气平喘之常用方。本方以麻黄、白果与黄芩、苏子配伍,组成宣肺散寒,清热化痰,降气平喘之剂;苏子降气汤以苏子降气平喘为君药,配以下气祛痰之品,更用肉桂温肾纳气,当归气病调血,用以治“上实下虚”之喘咳,但以上实为主。

  2.本方与小青龙汤同能宣肺解表,祛痰平喘,皆可治疗外感风寒,内有痰饮之喘咳。但小青龙汤是用麻黄、桂枝配干姜、细辛等,一以解表散寒,一以温肺化饮,适用于外素有寒饮,表寒较重之喘咳;而本方是以麻黄、白果与杏仁、苏子、款冬花、黄芩、桑白皮等配伍,一以宣肺降逆兼解表,一以清肺化痰以平喘,适用于痰热内蕴,表寒较轻之喘咳。

  旋覆代赭汤

  【方源】 《伤寒论》

  【组成】 旋覆花三两(9g) 人参二两(6g) 生姜五两(15g) 代赭石一两(6g) 甘草炙,三两(9g) 半夏半升(9g) 大枣十二枚,擘(4枚)

  【用法】 水煎服。

  【功用】降逆化痰,益气和胃。

  【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满,按之不痛,频频暖气,或见纳差、呃逆、恶心,甚或呕吐,舌苔白腻,脉缓或滑。

  【配伍意义】 本方证因胃气虚弱,痰浊内阻所致。治宜降逆化痰为主,兼以益气补虚。方中旋覆花下气消痰,降逆止嗳,是为君药。代赭石质重而沉降,善镇冲逆,但味苦气寒,故用量稍小为臣药;生姜用量独重,一为和胃降逆以增止呕之效,二为宣散水气以助祛痰之功,三可制约代赭石的寒凉之性,使其镇降气逆而不伐胃;半夏祛痰散结,降逆和胃,并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃,补气虚,扶助已伤之中气,为佐使之用。诸药配合,共成降逆化痰,益气和胃之剂。

 

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